粒缺伴发热处理指南.ppt

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1、FeverandNeutropeniaTreatmentGuidelinesforPatientsWithCancerVersionII/2006byNCCNNCCN对发热的定义：单次体温>38.3℃或体温>38.0°C且持续时间≥1小时。！多数发热由感染引起，但也可能由其他原因引起,如：药物反应、肿瘤增殖、炎症反应、输血等，甚至还有一些原因不明的发热。机体自我保护机制1、皮肤、黏膜2、免疫系统及其免疫细胞（WBC）中性粒细胞B细胞－－分泌抗体T细胞－－分泌细胞因子单核细胞！肿瘤病人中，各类白细胞减少很常见，但中性粒细胞数目是衡

2、量免疫功能的标志。肿瘤和肿瘤治疗患者免疫功能下降的原因：1、免疫系统被抑制；2、骨髓造血功能低下。&全血细胞生成减少，其中白细胞（包括中性粒细胞）最先减少，其次是血小板，最后是红细胞。当中性粒细胞和淋巴细胞减少后，机体抵抗感染能力下降而变得容易被感染，而此时发生的感染比免疫功能正常时的要严重得多。ANC（absoluteneutrophilcount）*正常范围：2500－6000/µl；*中性粒细胞数目越低，感染的机会越大；&当ANC<500/µl，感染几率增加；&当ANC<100/µl，特别是持续时间>1周，感染的几率大大增

3、加；&极低ANC持续时间>2周，几乎不可避免地发生任何严重和难治性感染。ANC(cells/µl)发生感染的几率1,500－2,000没有增加1,000－1,500轻度增加500－1,000中度增加<500严重增加LevelofNeutropeniaCausesofNeutropenia1、化疗：化疗药种类、剂量、化疗方案、其他治疗、年龄、营养状况、肿瘤类型、肿瘤分期。2、放疗：剂量、方案、照射面积；3、免疫疗法：4、移植。感染风险评价（高危）除了ANC降低之外，合并下列因素将使发生感染的风险大大增加：1、住院病人；2、临床合并

4、症严重；3、肿瘤未受控制而不断进展；4、肺炎（肺部感染）或其他严重感染；5、年龄>60岁；6、近期做过干细胞移植；7、肝肾功能异常；8、脱水或低血压；9、肺气肿或其他慢性肺病；粒减伴发热时初始征象*皮肤温度增高*口腔疼痛*疲倦*心跳弱*头痛*腹泻*感觉困惑、发晕、虚弱*便秘*身体发冷或发热*腹痛*颤抖，特别是出汗之后*身体疼痛*喉咙痛*鼻塞*咳嗽或气短*排尿灼热感*吞咽困难*损伤、手术切口或静脉输液处出现红、肿、痛粒减伴发热的早期处理：一、自我处理1、测口温4次/天，感觉不适时随测（进食或饮水之后至少15min),如果你的体温>

5、38ºC或更高,就医；2、记录体温变化；3、多补充液体（如水、果汁、可乐、冰棒、冷冻品）4、感觉发冷时加盖；5、感觉发热时减盖；6、如果发烧可于前额敷冰袋降温。二、就医1、体温>38ºC或更高；2、出现感染症状或体征。常见感染部位：*皮肤或软组织；*口腔和咽喉；*食道；*瘘；*直肠、肝或腹部；*人工静脉通路装置处；*静脉输液处的皮肤组织；*肺部；*肾和膀胱；*中枢神经系统（脑和脊髓）致病微生物种类主要有：1、细菌：绿脓杆菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、难辨梭菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌、链球菌；2、病毒：HSV(

6、单纯疱疹病毒)、HZV（水痘－带状疱疹病毒）、CMV（巨细胞病毒）、流感及其他引起流感样症状的季节性病毒如RSV；3、真菌：假丝酵母菌、曲霉菌、隐球菌、组织胞浆菌；4、原虫：肺囊虫、弓形虫、隐孢子虫；诊断感染所需实验室检查：*血常规明确中性粒细胞计数；*抽取血培养：至少2个不同部位，如有大的静脉置管时，每个置管的静脉处血都要抽取做培养；*做尿培养；*胸部X片*可能成为感染源的部位都必须取样做培养，如咽痛时做咽拭子培养、腹泻时做便培养；！感染早期一般经验性使用抗生素，待培养结果出来后，就可有针对性地投入抗生素。粒减病人感染的处理：

7、1、药物治疗*早期、足量用药*先经验性用药，致病菌明确后有针对性给予药物*注意药物副作用2、随访*复查白细胞及中性粒细胞计数*检查感染部位3、使用抗生素预防感染*主要用于严重粒细胞低下且持续时间较长的患者*尽管预防性使用过抗生素，依然需要警惕感染的可能4、CSFs的使用*3种CSFs*与化疗药同时使用以维持WBC数目一定水平*与抗生素同时使用抗感染降低感染的风险*通过咨询医生了解自己白细胞数到达谷底的时间；*关注机体感染的体征和症状并及时向医生报告；*每年秋季注射流感疫苗，同时鼓励与自己密切接触者也注射疫苗（免疫力低下者及其密切

8、接触者不推荐滴鼻疫苗）；*当你的白细胞计数低时，注意以下措施可以预防感染：出行、饮食、穿衣、个人卫生（女性）；决策树DecisionTrees*单次口温>38.3°C或腋温>38.0°C持续1小时*ANC<500/ul或ANC<1000/ul,但未来48h内AN