粒缺发热治疗策略ppt课件

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1、肿瘤患者粒缺伴发热的治疗策略2主要内容中性粒细胞缺乏所致感染是血液科患者的重要死因IDSA指南治疗策略及诊疗流程以发热和中性粒细胞减少为表现的所有患者都应立即接受正确的抗感染治疗，覆盖G+和G-细菌亚胺培南治疗粒缺发热患者的推荐剂量G-菌菌血症是导致中性粒细胞缺乏患者死亡的最重要危险因素之一对美国1995-2000年115家医疗中心41,779例中性粒细胞缺乏伴发热成人住院患者死亡率的多元回归分析感染类型优势比(95%CI)P值革兰阴性菌菌血症(n=3901)4.92(4.50-5.39)<0.0001革兰阳性菌菌血症(n=2174)2.29(

2、2.01-2.60)<0.0001侵袭性白色念珠菌病(n=424)2.55(1.94-3.34)<0.0001侵袭性曲霉菌病(n=639)3.48(2.70-4.48)<0.0001KudererNMetal:本研究目的旨在进一步明确在中性粒细胞缺乏伴发热(FN)的癌症患者中的死亡率、住院时间(LOS)、费用和相关危险因素。数据来自1995-2000年美国115家医疗中心中41,779例伴FN的成人住院患者。主要研究结果包括死亡率、LOS和每例次花费未及时使用有效抗生素治疗将显著增加粒缺患者死亡率LinMYetal：一项回顾性队列研究，纳入了2

3、001-2005年美国一家大型都市医院中1523例由单一细菌引起的血流感染患者。采用多变量回归分析评估延迟有效抗生素治疗对死亡率的影响。983例次(64.5%)菌血症在血培养24h内接受了有效抗生素；其余的540例次(35.5%)菌血症为延迟有效抗生素治疗未及时使用有效抗生素vs及时使用有效抗生素死亡率增加18倍5主要内容中性粒细胞缺乏所致感染是血液科患者的重要死因IDSA指南治疗策略及诊疗流程以发热和中性粒细胞减少为表现的所有患者都应立即接受正确的抗感染治疗，覆盖G+和G-细菌亚胺培南治疗粒缺发热患者的推荐剂量粒缺伴发热肿瘤患者的抗感染诊治流

4、程风险评估初始经验性抗细菌治疗治疗调整治疗终点临床评估MASCC评估根据风险评估，确定初始抗细菌治疗给药方案根据病情进展和微生物学检查结果调整初始给药方案根据ANC值、病原体或感染部位确定治疗终点FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93MASCC:多国癌症支持治疗学会评分系统；ANC：中性粒细胞绝对计数粒缺伴发热的患者评估重度感染风险评估实验室检查及细菌培养粒缺伴发热患者重度感染风险评估粒缺伴发热患者应进行重度感染并发症风险评估FreifeldAGetal.Clini

5、calInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93临床评估MASCC评估根据风险评估确定：给药方式：口服或静脉给药给药地点：院外治疗或入院治疗治疗持续时间经验性抗细菌治疗临床重度感染风险评估临床评估高风险患者低风险患者粒减持续时间>7天且ANC≤0.1x109/L和/或伴有明显的并发症，如低血压、肺炎、新出现的腹痛或神经病学改变粒减持续时间≤7天或无并发症或并发症不明显推荐治疗方式：入院给予经验性治疗推荐治疗方式：经验性口服给药FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011

6、;52(4):e56–e93MASCC风险指数评分特征分值粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻5无低血压(收缩压>90mmHg)5无慢性阻塞性肺疾病4实体瘤或血液恶性肿瘤且无霉菌感染史4不伴有需静脉补液的脱水症状3粒缺伴发热，症状明显3无需入院治疗3年龄<60岁2高风险患者：MASCC评分<21分，应入院给予经验性治疗低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药和/或门诊经验性治疗FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93早期评估的实验室检查及细菌培养实验室检查全血细胞计

7、数白细胞分类计数血小板计数血浆肌酐浓度尿素氮浓度电解质浓度肝转氨酶浓度总胆红素浓度血培养至少两组血培养中心静脉插管：分别来自导管内和外周静脉无中心静脉插管：来自不同穿刺部位可疑感染部位血培养患者体重<40kg时，血培养体积应小于总血容量的1%FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93粒缺伴发热肿瘤患者的抗细菌治疗粒缺患者感染常见致病菌G+致病菌G−致病菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌，包括MRSA肠球菌，包括耐万古霉素肠球菌草绿色链球菌肺炎链球菌化脓性链球菌大肠埃希菌

8、克雷伯杆菌产气肠杆菌铜绿假单胞菌枸橼酸杆菌属不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases