血气分析与水电平衡.ppt

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1、血气分析与水电平衡二．新陈代谢产生两种酸：1．呼吸酸（H2CO3）。可分解为H2O、CO2。CO2由肺排除2．代谢酸。来自氨基酸、脂肪酸等，由肾脏排除。因此酸碱平衡依靠呼吸和代谢两部分调节。机体代谢状态、肺肾功能有关。三．Henderson-Hasselbalch公式PH=pka+Ln(HCO3-/H2CO3),PH=pka+Ln(HCO3-/Pco2×0.03).设定病人无酸碱紊乱。PH=6.1+Ln（24/0.03×40）=7.4四．酸碱平衡的调节：有三种形式1．缓冲：将强酸变弱酸。强碱变弱减2．代偿：当HCO3-

2、/H2CO3一个值发生变化，另个继发性改变，保持其比值=20/1（pH=7.4）3．纠正：指一个分量发生变化，由相应器官来调节。肺调节PCO2，肾调节HCO3-1缓冲：缓冲作用是通过缓冲对来完成：每个缓冲对由一弱酸和其盐组成人体五对组成；第一对作用最大(1)碳酸-碳酸氢钠：H2CO3/NaHCO3H++HCO3-H2CO3H2O+CO2(2)磷酸二氢钠-磷酸氢二钠：(3)血浆蛋白酸-血浆蛋白根(4)还原血红蛋白酸-还原血红蛋白根(5)氧合血红蛋酸-氧合血红蛋白根2．代偿：两种方式调节HCO-3/PCO22.1代谢

3、分量代偿呼吸分量（肾代偿肺），排除或保留H/HCO-3实现2.2呼吸分量代偿代谢分量（肺代偿肾）增加或减少CO2排除实现特点：(1)肺快肾慢，肺代偿于30-60分钟开始，数小时达高峰。(2)肾代偿于8-24小时开始。5-7天达高峰。。。。……2.3代偿是在脏器功能正常的基础上进行.但有限度.①Pco2≥60mmHg②HCO3-≥40mmol③BE≤15mmol/l代偿是一种生理反应，不能超过原发量，即不能代偿过度。2.4酸碱代偿程度表条件反应最大程度代谢性酸中毒ΔPaCO2=1.2Δ(HCO3-)10mmHg代谢性

4、碱中毒ΔPaCO3=0.7Δ(HCO3-)65mmHg呼酸---急性ΔHCO3-=0.1ΔPaCO330mmol---慢性ΔHCO3-=0.3ΔPaCO245mmol呼碱---急性ΔHCO3-=0.2ΔPaCO218mmol---慢性ΔHCO3-=0.4ΔPaCO215mmol3.1．纠正：指一个分量发生变化，由相应的器官来调节。包括肺调节PCO2和肾调节HCO3-3.2．例：人体产生CO2200ml/分(10mmol),代谢活跃可达2000ml但由于呼吸加快仍保持PaCO2=40mmHg.同样肾脏排H+50—100m

5、mol/l活跃时可提高10倍.五.酸碱平衡紊乱的诊断1.首先了解病因，发病过..程和各种检查结果….。2.原发或主要的酸碱平衡.障碍是什么…………....3.是单纯还是混合性。六.单纯性酸碱平衡失常的特点:1.代谢性酸中毒:原因(1)产酸多于排酸.(2)HCO3-丢失多(3)代偿表现H+↑H++HCO3-H2CO3（HCO3-↓）CO2↓CO2+H2O2.代谢性碱中毒:原因(1)酸丢失多H+↓←H++HCO3-↑←H2CO3(2)HCO3-摄入多OH-↑→OH-+CO2(HCO3-↑)HCO3-3呼吸性酸中毒

6、：原因：（1）肺泡通气量不足，CO2蓄积CO2+H2O→H2CO3+缓冲→HCO-3↑（2）HCO3-下降的代偿反应。PCO2↑+H20→HCO-3↑+H+PCO2升高10mmHg、pH下降0.08单位H+七．诊断和分析诊断应结合病因，病程和实验室检查综合分析。最主要指标是pH、PCO2和BE。诊断标准1酸血症pH<7.35.2碱血症pH>7.453代谢性酸血症BE<-3。4代谢性碱血症BE>35呼吸性酸血症PCO2>45mmHg6呼吸性碱血症PCO2<35mmHg2.分析方法：（1）根据pH决定有无酸碱中毒（2）注意

7、BE与PaCO2关系。同向为.单纯性，反之为复合性………...（3）pH有倾向性。相一致的变量为原发过程，另为代偿……………..。（4）代偿的速率和幅度。若继发指标..超过范围为复合型…………….。八．酸碱失蘅应强调病因治疗。1代谢性酸中毒：使用5%NaHCO3纠正的用量。(1)1gNaHCO3含HCO3-12mmol。(2)根据BE计算：ΔBE0.25Kg(3)根据HCO3-：ΔHCO3-0.4Kg(4)1g乳酸钠相当HCO3-9mmol2代谢性碱中毒：纠正电解质紊乱非常重要(1)常伴有缺钾;应补充KCl(2

8、)常伴低氯血症(HCO3-继发升高)补充NaCl(注意高Na高渗状态)(3)补充0.8%NH4Cl2-3mmol/kg,提高Cl-10mmol/kg.(4)补充精氨酸10-20ml,VITC等3呼吸性酸中毒:改善通气为主,液体治疗为辅(1)急性呼吸性酸中毒:CPAP、IPPV。(2)慢性呼吸性酸中毒:警惕肾代偿后遗的代谢性碱中毒和