血气分析和水电解质酸碱平衡

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1、气分析和水、电平衡的维护一、血气分析血气分析是反映呼吸生理功能的一个重要指标。动脉血内的气体组成直接或间接地反映了肺泡气体变化、吸入气体分布、通气和弥散等功能状况。1、常用动脉血液气体分析指标及意义：(1)动脉血氧分压(PaO2):是血液屮物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值:10.5-13.3KPa(80〜lOOmmHg)。临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。(2)动脉血氧饱和度(SaO2):指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。正常值：95%〜98%。PaO2/FiO2：动脉氧分压与吸入氧浓度比值，亦称为氧合指数

2、或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400〜500。临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。(3)动脉血氧二氧化碳分压(PaC02)：指血液中物理溶解的二氧化碳。正常值：4.7〜6.0Kpa(35〜45mmHg)临床意义：1)判断呼吸袞竭的类型。2)判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。3)判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。4)判断肺泡通气状态。影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。临床分析：1)PaC02上升：表明肺泡通气不足，常见于：胸肺疾病如痰液、咯血阻塞气管，哮端、肺炎、急

3、性胸膜病变等；神经肌肉疾病如重症肌无力；循环系统疾病如心室颤动；呼吸机调节不当。2)PaCO2降低：表明肺泡通气过度，常见于：中枢祌经系统疾病；精祌因素；低氧血症；药物；其他：发热、甲亢、呼吸机通气过度等。(4)PH值：是指血液中氢离子浓度［H+］的负对数。正常值:7.35〜7.45，平均7.40。对应［H+］为35〜45mmol/L,均值40mmol/L。临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。低于7.35提示酸巾毒，高于7.45为碱中毒。(5)碱剩余(BE)：是在38°C，PaCO25.33Kpa(40mmHg),SaO210

4、0%条件下，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱的呈，反映缓冲碱的多少。正常值：+3〜-3mmol/Lo临床意义：〉+3mmol/L提示代碱，＜-3mmol/L提示代酸。2、血气分析的临床应用：(1)判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：轻度:10.5~8.0Kpa(80〜60inmHg);中度：8.0〜5.3Kpa(60〜40mmHg);重度：<5.3Kpa(<40mmHg)；(1)判断呼吸衰竭类型。I型呼袋：仅PaO2<8.0Kpa(60mmHg);II型呼袞：PaO2<8.0Kpa(60mmHg)同时伴有PaCO

5、2彡6.66Kpa(50mmHg)。(2)指导临床治疗。(3)判断酸碱失衡。二、酸碱平衡1、酸碱下•衡紊乱原因：(1)酸屮毒：1)呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足引起二氧化碳潴留，表现为PaCO2增高。2)代谢性酸中毒由于有机酸产牛.过多、碱大量丢失或酸性物质的潴留而致碳酸¥盐的减少，表现为BE减低。(2)碱中毒：1)呼吸性碱中毒因通气过度造成二氧化碳排出过多，表现为PaC02减低。2)代谢性碱屮毒一般由于酸性物质丢失过多，碱性盐摄入过量或缺钾造成的碳酸氢盐增多，表现为BE明显增高。2、酸碱平衡紊乱类型判断程序。(1)看PH定酸碱:

6、(2)诊断步骤如下：1)同时测定血气和电解质。2)对血气结果进行核对，排除误差。3)根据病史、临床以及PH与PC02、HC03-两参数改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。3、酸碱平衡紊乱的处理：(1)去除诱因；(2)治疗原发病；(3)注意纠正水和电解质紊乱；(4)呼酸一一着重改善通气；(5)呼碱一一面罩吸氧；(6)代碱一一着重预防医源性代碱一一注意低K;(7)代酸一一补充NaHC03。补碱经验公式：补碱量：(5%NaHC03)ml=实测BEX0.3X体重三、电解质1、电解质正常值：[Na+]:135mmol/L—145mm

7、ol/L[Cl-]:100mmol/L—112mmol/L；[K+]:3.5mmol/L—5.5mmol/L；[Ca2+]:2.25mmol/L—2.75mmol/L；游离钙：1.10—1.20mmol/L。2、心脏手术后电解质维持的范围：(1)成人瓣膜、冠脉、大血管术后：[K+]：4.0—4.5mmol/L,有心律紊乱的，可维持在4.5—5.0mmol/L的较高水平。（2）小儿、成人先心病术后：[K+]：4.Onimol/L左右，〈4.5mniol/L。3、低钾血症：（1）[K+]〈3.5mmol/L（2）临床表现：肌无力，腱

8、反射减退或消失，恶心、呕吐和腹胀。严重时可有心律紊乱、血压下降、淡漠、嗜睡或祌志不清等。（3）CPB术后常见。（4）经验补钾公式（成人）：1）量：10%氯化钾（ml）=（4—血清K测定值）X0.5XKg2）浓度：10%。氯化钾静滴或30%。氯化钾泵入3）速度：（