血气分析和水电解质、酸碱平衡

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1、血气分析和水、电平衡的维护一、血气分析血气分析是反映呼吸生理功能的一个重要指标。动脉血内的气体组成直接或间接地反映了肺泡气体变化、吸入气体分布、通气和弥散等功能状况。1、常用动脉血液气体分析指标及意义：（1）动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：10.5~13.3KPa（80~100mmHg）。临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。（2）动脉血氧饱和度(SaO2)：指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。正常值:95%~98%。PaO2/FiO2：动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数

2、或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400~500。临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。（3）动脉血氧二氧化碳分压（PaCO2）：指血液中物理溶解的二氧化碳。正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）临床意义：1）判断呼吸衰竭的类型。2）判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。3）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。4）判断肺泡通气状态。影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。临床分析：1）PaCO2上升：表明肺泡通气不足，常见于：胸肺疾病如痰液、咯血阻塞气管，哮喘、肺炎、急性

3、胸膜病变等；神经肌肉疾病如重症肌无力；循环系统疾病如心室颤动；呼吸机调节不当。2）PaCO2降低：表明肺泡通气过度，常见于：中枢神经系统疾病；精神因素；低氧血症；药物；其他：发热、甲亢、呼吸机通气过度等。（4）PH值：是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数。正常值：7.35~7.45，平均7.40。对应[H+]为35~45mmol/L，均值40mmol/L。临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。低于7.35提示酸中毒，高于7.45为碱中毒。（5）碱剩余（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%条

4、件下，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。正常值：+3~-3mmol/L。临床意义：>+3mmol/L提示代碱，<-3mmol/L提示代酸。2、血气分析的临床应用：（1）判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：轻度：10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）；中度：8.0~5.3Kpa（60~40mmHg）；重度：<5.3Kpa（<40mmHg）；（2）判断呼吸衰竭类型。I型呼衰：仅PaO2<8.0Kpa(60mmHg)；Ⅱ型呼衰：PaO2<8.0Kpa(60mmHg)同时伴有PaCO2≥6.66

5、Kpa(50mmHg)。（3）指导临床治疗。（4）判断酸碱失衡。二、酸碱平衡1、酸碱平衡紊乱原因：（1）酸中毒：1）呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足引起二氧化碳潴留，表现为PaCO2增高。2）代谢性酸中毒由于有机酸产生过多、碱大量丢失或酸性物质的潴留而致碳酸氢盐的减少，表现为BE减低。（2）碱中毒：1）呼吸性碱中毒因通气过度造成二氧化碳排出过多，表现为PaCO2减低。2）代谢性碱中毒一般由于酸性物质丢失过多，碱性盐摄入过量或缺钾造成的碳酸氢盐增多，表现为BE明显增高。2、酸碱平衡紊乱类型判断程序。（1）看PH定酸碱：（2）诊断步骤如下

6、：1）同时测定血气和电解质。2）对血气结果进行核对，排除误差。3）根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。3、酸碱平衡紊乱的处理：（1）去除诱因；（2）治疗原发病；（3）注意纠正水和电解质紊乱；（4）呼酸－－着重改善通气；（5）呼碱－－面罩吸氧；（6）代碱－－着重预防医源性代碱－－注意低K；（7）代酸－－补充NaHCO3。补碱经验公式：补碱量:(5%NaHCO3)ml＝实测BE×0.3×体重三、电解质1、电解质正常值：[Na+]：135mmol/L—145mmol/L[Cl-]：

7、100mmol/L—112mmol/L；[K+]：3.5mmol/L—5.5mmol/L；[Ca2+]：2.25mmol/L—2.75mmol/L；游离钙：1.10－1.20mmol/L。2、心脏手术后电解质维持的范围：（1）成人瓣膜、冠脉、大血管术后：[K+]：4.0—4.5mmol/L，有心律紊乱的，可维持在4.5—5.0mmol/L的较高水平。（2）小儿、成人先心病术后：[K+]：4.0mmol/L左右，<4.5mmol/L。3、低钾血症：（1）[K+]<3.5mmol/L（2）临床表现：肌无力，腱反射减退或消失，恶心、呕吐

8、和腹胀。严重时可有心律紊乱、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清等。（3）CPB术后常见。（4）经验补钾公式（成人）：1）量：l0％氯化钾（ml）＝（4－血清K测定值）×0.5×Kg2）浓度：10‰氯化钾静滴或30‰氯化钾泵入3）速度：（l0％氯化钾）1