肌肉松弛药合理应用(罗库).ppt

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1、常用肌松药的分类根据结构式分为：苄异喹啉类：右旋筒箭毒碱、阿曲库铵/顺阿曲库铵甾体类：维库溴铵、罗库溴铵、潘库溴铵、哌库溴铵胆碱酯类：琥珀胆碱根据受体结合方式分类：去极化肌松药：如：琥珀胆碱非去极化肌松药：如：维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵等去极化肌松药根据作用时间分类：超短时效中时效长时效(<8min)(20-30min)(>50min)琥珀胆碱罗库溴铵泮库溴铵顺苯磺酸阿曲库铵筒箭毒碱维库溴铵阿曲库铵使用肌松药的目的1、为气管插管提供肌松条件2、满足各类手术或诊断性操作对肌松要求3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起

2、的肌肉僵直4、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗肌松药的合理选择气管插管常用的肌松药剂量是2－3倍ED952倍ED95的起效时间是：1min以内起效琥珀胆碱1－2min起效罗库溴铵2－3min起效维库溴铵阿曲库铵顺阿曲库铵注：增加肌松药的插管剂量，临床作用时间会延长，不良反应也可能增加ED95：临床上以给药产生95%的肌松效果的剂量为ED95。常用肌松药的ED95（mg/kg）肌松药新生儿婴儿儿童成人琥珀胆碱0.6250.7290.4230.3阿曲库铵0.2260.2260.3160.25顺阿曲库铵0.0430.0470

3、.05罗库溴铵0.2250.4020.3维库溴铵0.0470.0480.0810.05哌库溴铵0.0350.0480.05肌松药气管插管量起效与时效：肌松药气管插管量药量(mg/kg)起效(min)临床时效T25%恢复(min)(临床时效)T95%恢复(min)(总时效)阿曲库铵0.3-0.42-350-7050-70顺阿曲库铵0.22.6-2.766-7083-91维库溴铵0.08-0.12-345-6060-80罗库溴铵0.61.523-7560-70T25%：给药至肌颤搐恢复25%之间的时间，也称为临床时效。T7

4、5%：肌颤搐由25%恢复至75%之间的时效，也称为恢复指数。T95%：给药至肌颤搐恢复95%之间的时间，也成为总时效。肌松药的使用置入喉罩静注诱导药物→1~2×ED95肌松药→置入喉罩,需保留自主呼吸者不用肌松药气管内插管静注诱导药物→2~3×ED95肌松药,顺阿曲库铵可将剂量增加到4~6×ED95追加肌松药的原则肌松药的使用全麻期间肌松药维持剂量：1、为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用不主张麻醉维持期间反复注射或持续静脉输注琥珀胆碱。2、非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的1/2-1/3。3、持续静脉注射：罗库溴

5、铵8－12ug/kg/min、阿曲库铵6－12ug/kg/min、顺阿曲库铵1－2ug/kg/min。注意：长时效的非去极化肌松药不宜持续注射。肌松药心血管效应几种非去极化肌松药对血流动力学的影响药名体血管阻力心排血量血压心率组胺释放筒箭毒碱↓↑↓↑++阿曲库铵－↓－↑—↓－↑0+顺式阿曲库铵－－－－↑0潘库溴铵－↑↑↑0维库溴铵－－－－0罗库溴铵－－↑－↑－↑0肌松药的相互作用去极化与非去极化肌松药的相互作用1、预注小剂量非去极化肌松药琥珀胆碱剂量需增加70％，预注间隔3min2、非去极化肌松药作用减少时给予去极化肌

6、松药有可能引起去极化肌松药的Ⅱ相阻滞。两种非去极化肌松药的相互作用1、更换非去极化肌松药需要3－5个半衰期才能表现第二种非去极化肌松药的特性2、非去极化肌松药预注剂量后换另一种非去极化肌松药插管起效时间缩短，作用时间延长有协同作用的药物：苯二氮卓类、吸入性全麻药、硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等增强肌松药作用的病理生理情况：酸中毒、低钙、低钾、高镁等有拮抗肌松药效应的药物：卡马西平、皮质激素、麻黄碱、去甲肾上腺素、氨茶碱等能减弱肌松药效应的病理生理情况：碱中毒、高钙、高钾、低镁、烧伤等注：上述药物或病理生理状况时

7、应注意肌松药用量。特殊患者肌松药的选择剖宫产孕妇肌松药属于水溶性大分子药物，较少透过胎盘屏障，应选择起效快、时效短的肌松药，防止产妇返流误吸及对新生儿呼吸的影响。建议使用琥珀胆碱插管，待胎儿取出后给予中时效肌松药。肝、肾功能衰竭患者肝功能障碍经肝代谢的维库溴铵；经胆排泄的罗库溴铵消除半衰期↑↑肾功能障碍水钠储留细胞外液↑→分布容积↑→起效慢超滤透析时罗库溴铵效应↑肌松药残留阻滞作用防治个体差异受体安全界限药物相互作用肝肾功能受损病生理变化（低体温水电解质紊乱）肌松药残留阻滞作用的原因肌松药残留阻滞作用的评估⑴TOF≥0

8、.9⑵临床体征：①呛咳吞咽反射②抬头5s以上③呼吸10~20bpm最大吸气压≤-50cmH2O④PetCO2和PaCO2≤45mmHg舌后坠、下颌下坠口腔分泌物无力排出导致上呼吸道梗阻增加返流、误吸风险呼吸动力不足有效通气量↓低氧血症高碳酸血症咳嗽无力气道分泌物无法排出术后肺部并发症风险↑主动脉体化学感受器对低氧敏感性下降减弱机体