肌肉松弛药合理应用快捷指南

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1、肌肉松弛药合理应用快捷指南执笔:欧阳葆怡杭燕南专家组：吴新民连庆泉郭曲练叶铁虎王焱林庄心良刘斌闻大翔俞卫锋徐世元王俊科1.使用肌松药目的2.合理选择肌松药3.肌松药相互作用4.特殊患者肌松药的选择5.肌松药残留作用防治6.肌松监测7.肌松药不良反应的防治8.肌松药临床应用的注意事项附录目录2233466781一、使用肌松药目的1.为气管插管提供肌松条件2.满足各类手术、诊断、治疗对肌肉松弛的要求3.减弱或终止骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直4.消除自主呼吸与机械通气相互对抗

2、二、合理选择肌松药（一）置入喉罩或气管插管1.选用起效快肌松药2.应用琥珀胆碱时应权衡其可能产生的不良反应3.置入喉罩时常用非去极化肌松药，剂量为l～2倍ED954.气管插管时常用非去极化肌松药，剂量为2～3倍ED955.常用肌松药的ED95（肌颤搐被抑制95%的剂量）及插管剂量、起效时间和临床作用时间见附件中表1和表2（二）维持期1.根据肌松药特性、患者年龄和重要脏器功能、药物相互作用、手术不同阶段对肌松要求等，决定追加肌松药的时间和剂量2.手术期间多选用中、短时效肌松药3.术中常用间断静注肌

3、松药，维持不同肌松深度满足不同阶段手术要求4.持续输注或靶控输注肌松药尚有争议5.麻醉维持期不主张使用琥珀胆碱6.常用非去极化肌松药追加剂量见附件2（三）ICU中肌松药的使用1.给予镇静药、镇痛药和调整呼吸机通气模式与参数后，仍有自主呼吸与机械通气不同步时才考虑使用肌松药2.给予镇静药后可使用肌松药治疗破伤风或癫痫持续状态等痉挛性疾病3.需要时主张小剂量间断静注肌松药4.给予肌松药可降低机械通气时的气道峰压和减少气压伤5.避免长期使用肌松药，因可产生耐药性和引起肌肉萎缩及肌肉溶解等严重肌肉病变2

4、三、肌松药相互作用（一）去极化肌松药与非去极化肌松药相互作用1.小剂量非去极化肌松药可减少琥珀胆碱引起的肌颤及术后肌痛。2.非去极化肌松药可削弱琥珀胆碱的肌松效应，延缓起效时间，缩短恢复时间。3.小剂量非去极化肌松药作前处理时琥珀胆碱剂量需增加70%，预注间隔时间3min。4.手术近结束，非去极化肌松药作用减弱，但肌松不满意时，应继续用小剂量同种非去极化肌松药，不主张使用琥珀胆碱。（二）非去极化肌松药先后使用时相互作用1.预注法是先静注1/10插管剂量非去极化肌松药后2～4min再静注9/10插

5、管剂量肌松药，可使后者起效时间显著缩短。2.使用中、长时效肌松药后给予另一肌松药，经过预先使用肌松药的3～5个半衰期后，后使用的肌松药时效才会显现。（三）其他药物和不同病理生理状态对肌松药作用的影响1.协同肌松药效应的药物及病变：卤族吸入性麻醉药、氨基糖甙类和酰胺类抗生素、抗癫痫药、局麻药、速尿、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸甘油、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、锂制剂；酸中毒、低血钙、低血钾、高血镁及重症肌无力等2.拮抗肌松药效应的药物及病变：卡马西平、苯妥因、皮质激素、麻黄碱、去甲肾上腺素、雷尼替丁

6、、氨茶碱；碱中毒、高血钙、高血钾、低血镁、烧伤等四、特殊患者肌松药的选择（一）剖宫产孕妇1.肌松药属于水溶性大分子药物，较少透过胎盘屏障2.选择起效快、时效短的肌松药，防止产妇返流误吸及对新生儿呼吸影响（二）肝、肾功能衰竭患者31.肝、肾功能障碍时肌松药起效时间延长，初始剂量需增加2.维库溴铵、罗库溴铵和琥珀胆碱清除半衰期明显延长，应延长给药间隔时间3.术前已完成透析的肾功能衰竭患者对肌松药的反应接近正常4.肝、肾功能衰竭存在严重内环境紊乱会影响阿曲库铵和顺阿曲库铵的Hofmann消除（三）神经

7、肌肉疾病患者1.脊髓损伤与中风引起肌肉无力或麻痹、严重创伤、大面积烧伤、脊髓性肌萎缩、肌萎缩性侧索硬化症、急性感染性神经炎、肌营养不良症和横纹肌溶解症等患者禁用琥珀胆碱2.重症肌无力患者的非去极化肌松药剂量应减少至正常人的1/10～1/23.术后确定无肌松药残留作用和通气功能基本正常后方可停止辅助通气，拔出气管内导管4.强直性肌营养不良患者应严密监测肌松药效应使用中、短时效非去极化肌松药五、肌松药残留作用防治（一）肌松药残留作用1.肌松药残留作用危害(1)呼吸无力，肺泡有效通气量不足，导致低氧血

8、症和高碳酸血症(2)咽喉部肌无力，导致上呼吸道梗阻，增加返流误吸风险(3)咳嗽无力，无法有效排出气道分泌物，易引起术后肺部并发症(4)颈动脉体缺氧性通气反应受抑制，引发低氧血症2.肌松药作用残留原因(1)未针对患者病情特点合理选用和使用肌松药(2)使用长时效肌松药或多次应用中短效肌松药(3)未能正确判断肌松药作用持续时间及没有使用肌松药拮抗药(4)老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长(5)低体温、水电解质紊乱及酸碱平衡失调(6)同时给予与肌松药有协同作用药物4(7)肝、肾功能受