肌肉松弛药的合理应用课件

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1、肌肉松弛药合理应用的专家共识哈医大四院麻醉科张立敏肌松药的分类非去极化肌松药1如：维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵等去极化肌松药2如：琥珀胆碱根据受体结合方式分类：肌松药的分类根据作用时间分类分类超短时效类中时效类长时效类作用时间8min以内20－30min>50min肌松药琥珀胆碱阿曲库铵顺式阿曲库铵维库溴铵罗库溴铵筒箭毒碱潘库溴铵肌松药的分类非去极化肌松药根据化学结构分类甾类苄异喹啉类维库溴铵罗库溴铵瑞库溴铵潘库溴铵哌库溴铵阿库氯铵阿曲库铵顺式阿曲库铵米库氯铵杜什氯铵肌松药的作用机理肌松药的作用机理临床应用肌松药的

2、目的肌松药的合理选择用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为1－2倍ED95，气管插管剂量为2－3倍ED952倍ED95的起效时间是：1min以内起效琥珀胆碱1－2min起效罗库溴铵2－3min起效维库溴铵阿曲库铵顺阿曲库铵注：增加肌松药的插管剂量，临床作用时间会延长，不良反应也可能增加肌松药剂量及作用时间药名ED95（mg/kg）插管剂量（mg/kg）显效时间（min）强度恢复指数（25％－75％）min5％琥珀胆碱0.2510.5－102－31％筒箭毒碱0.510.5－0.63－5730-601％阿曲库铵0.250.4－

3、0.61.5－2.5410-20顺式阿曲库铵0.050.15－0.23－41210-150.2％潘库溴铵0.070.08－0.13－5130-600.4％维库溴铵0.060.1－0.122－30.910-20罗库溴铵0.350.6－1.01－1.5610-20肌松药心血管效应药名体血管阻力心排血量血压心率组胺释放筒箭毒碱↓↑↓↑++阿曲库铵－↓－↑—↓－↑0+顺式阿曲库铵－－－－↑0潘库溴铵－↑↑↑0维库溴铵－－－－0罗库溴铵－－↑－↑－↑0几种非去极化肌松药对血流动力学的影响追加肌松药的原则肌松药的使用手术种类，时

4、间的长短。肌松药安全剂量范围很大！危害大！！认识肌松药，合理使用肌松药！！！肌松药的使用肌松药的使用1静注诱导药物1－2ED95肌松药2静注诱导药物2-3ED95肌松药全麻诱导期肌松药剂量置入喉罩气管插管气管插管：顺阿曲库铵可将剂量增加到4-6ED95肌松药的使用全麻期间肌松药维持剂量：1、为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用不主张麻醉维持期间反复注射或持续静脉输注琥珀胆碱。2、非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的1/2-1/3。3、持续静脉注射：罗库溴铵8－12ug/kg/min、阿曲库铵6－12ug/kg/mi

5、n、顺阿曲库铵1－2ug/kg/min。注意：长时效的非去极化肌松药不宜持续注射。用肌松药前先给镇静和镇痛药，调节通气参数仍有自主呼吸与机械对抗时才考虑应用肌松药的使用12ICU患者应用肌松药的情况肌松药的使用ICU患者应用肌松药的注意1、ICU机械通气患者应用肌松药主张小剂量间断静注。2、当镇静药和镇痛药剂量不足或肺顺应性明显降低时肌松药用量比麻醉手术时大。3、长期用药可产生耐药性。4、不宜一开始采用持续静注。5、追加药物之前一定要确定有肌张力恢复的确切证据后才给药。肌松药的使用影响ED95的主要因素女性比男性维库

6、溴铵降低30%左右肌松药的相互作用去极化与非去极化肌松药的相互作用肌松药的相互作用两种非去极化肌松药的相互作用肌松药的相互作用有协同作用的药物：苯二氮卓类、吸入性全麻药、硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。.肌松药物的协同效应增强肌松药作用的病理生理情况：酸中毒、低钙、低钾、高镁－增强肌松药的作用。注：上述药物或病理生理状况时应适当减少肌松药用量。肌松药的相互使用1有拮抗肌松药效应的药物：卡马西平、皮质激素、麻黄碱、去甲肾上腺素、氨茶碱。2能减弱肌松药效应的病理生理情况：碱中毒、高钙、高钾、低镁、烧伤拮抗肌松药效应

7、注：上述情况应适当增加肌松药用量。肌松药特殊病人的使用特殊病人－麻醉！！应用肌松药！！！注意事项！！！肌松药特殊病人的使用1肌松药属于水溶性大分子药物，较少透过胎盘屏障2应选择起效快、时效短的肌松药3建议用琥珀胆碱插管、顺阿曲库铵维持剖宫产病人：特殊病人的肌松药选择肌松药特殊病人的使用脊髓损伤、脊髓型肌萎缩等神经肌肉疾病：特殊病人的肌松药选择琥珀胆碱致死性高血钾症神经肌肉疾病：神经原性疾病和肌源性疾病主要病理改变多发生于神经肌肉接头肌松药使用不当危及生命肌松药特殊病人的使用肝肾功能衰竭：特殊病人的肌松药选择肝功能障碍

8、经肝代谢的维库溴铵；经胆排泄的罗库溴铵消除半衰期↑↑肾功能障碍水钠储留细胞外液↑→分布容积↑→起效慢超滤透析时罗库溴铵效应↑阿曲库铵和顺式阿曲库铵经Hoffmann消除肝、肾功能障碍时最好选择顺式阿曲库铵肝、肾功能障碍晚期有严重内环境紊乱会影响Hoffmann消除肌松药特殊病人的使用特殊病人的肌松药选择强制性肌肉不良患者对非去极化肌松药表现敏感