达芙通在绒毛膜下血肿中的应用.ppt

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1、达芙通®(地屈孕酮片)在治疗绒毛膜下血肿中的应用山东省妇幼保健院：丁建分享病例患者边X，女，39，G2P0A1L0因“输卵管梗阻”行IVF-ET术，移植胚胎2枚移植后30天，B超检查提示：宫内见妊娠囊，其内见到卵黄囊、胎芽，可见原始心管搏动。药物：雪诺同90mg阴道用qn补佳乐1mgqd爱乐维1#qd诊疗经过停经9周，劳累后出现少量阴道流血，B超检查：宫内妊娠囊，胎芽长度2.3cm，见原始心管搏动。药物治疗：黄体酮40mgimqd补佳乐1mgqd爱乐维1#qd固肾安胎丸1包tid诊疗经过间歇性阴道流血，最多时可接近月经量药物治疗一

2、周未见明显改善复查B超（10周）：宫内活胎；绒毛膜下血肿，约3.4cm×2.1cm×2.2cm。药物治疗：达芙通20mgbid黄体酮40mgimqd爱乐维1#qd维生素E100mgqd固肾安胎丸1包tid诊疗经过治疗后一周，阴道流血停止。黄体酮减量至20mgimqd，余治疗同前。停经12周，产检B超检查：CRL5.6，NT0.11。绒毛膜下血肿5.4cm×4.1cm×2.2cm。宫颈长3.4，内口宽0.4。收入院治疗。诊疗经过完善相关辅助检查：血常规凝血五项肝肾功生化尿常规免疫指标：ANA;ACL;β2-GP;AT-III;PS;

3、PC阳性发现：PS降低诊疗经过治疗措施：建议抗凝治疗，患者拒绝抗生素（5天）达芙通20mgbid爱乐维1#qd维生素E100mgqd固肾安胎丸1包tid转归绒毛膜下血肿持续至20周妊娠，逐渐缩小并消失停用以上药物按时产检，无异常发现39+2周，因“高龄初产，IVF-ET术后”择期剖宫产，母儿平安术中见胎盘母体面陈旧性出血、钙化，胎盘病理示：炎症改变、血栓形成，局部梗死。讨论与分析：绒毛膜下血肿胎盘结构模式图胎盘血肿分类羊膜下血肿subamniotichematoma位于羊膜和绒毛膜板之间，血肿上方覆盖羊膜，呈蒂状向胎儿板突出。可能

4、与低出生体重有关绒毛膜下血栓血肿subchorionicthrombohematoma在绒毛膜板之下，与绒毛间隙分离。不均质、均质或低回声包块，胎死宫内或生长迟缓风险高绒毛间隙血栓血肿intervillousthrombohematoma位于胎盘的胎儿面和母体面之间胎盘后血肿retroplacentalhematomas在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块，胎盘增厚，相关并发症如子痫前期边缘血肿marginalhematoma胎盘后血肿但位于边缘，不仅是到达基底板而且位于羊膜下，低回声包块与胎盘周边损伤有关，无蒂状突出，与产前出

5、血、早产流产相关绒毛膜下血肿subchorionichematoma绒毛膜板与底蜕膜分离出血，血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的羊膜下血肿胎盘血肿分类羊膜下血肿subamniotichematoma位于羊膜和绒毛膜板之间，单一包块覆盖羊膜，呈蒂状向胎儿板突出。可能与低出生体重有关绒毛膜下血栓血肿subchorionicthrombohematoma在绒毛膜板之下，与绒毛间隙分离。不均质、均质或低回声包块，胎死宫内或生长迟缓风险高绒毛间隙血栓血肿intervillousthrombohematoma位于胎盘的胎儿面和母体面之间胎盘

6、后血肿retroplacentalhematomas在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块，胎盘增厚，相关并发症如子痫前期边缘血肿marginalhematoma胎盘后血肿但位于边缘，不仅是到达基底板而且位于羊膜下，低回声包块与胎盘周边损伤有关，无蒂状突出，与产前出血、早产流产相关绒毛膜下血肿subchorionichematoma绒毛膜板与底蜕膜分离出血，使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的巨大绒毛膜下血栓Breus’Mole绒毛膜下1cm厚的红色血块胎盘血肿分类羊膜下血肿subamniotichematoma位于羊膜和绒毛膜

7、板之间，单一包块覆盖羊膜，呈蒂状向胎儿板突出。可能与低出生体重有关绒毛膜下血栓血肿subchorionicthrombohematoma在绒毛膜板之下，与绒毛间隙分离。不均质、均质或低回声包块，胎死宫内或生长迟缓风险高绒毛间隙血栓血肿intervillousthrombohematoma位于胎盘的胎儿面和母体面之间胎盘后血肿retroplacentalhematomas在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块，胎盘增厚，相关并发症如子痫前期边缘血肿marginalhematoma胎盘后血肿但位于边缘，不仅是到达基底板而且位于羊膜下，

8、低回声包块与胎盘周边损伤有关，无蒂状突出，与产前出血、早产流产相关绒毛膜下血肿subchorionichematoma绒毛膜板与底蜕膜分离出血，使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的绒毛膜间隙血栓血肿在母体面和胎儿面之间边界清楚、分层，早期红色、晚