肝硬化患者内毒素血症的微生态制剂联合莫少必利治疗探讨.doc

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1、《川硬化患者内毒索血症的微乞态制剂联合莫少必利治疗探讨》简介内离索血症在川硬化的发工、发展及转归屮起重要作丿山川硬化内毒素血症为肠源性内毒索血症。近年来研究发现，出硬化患者小肠细菌过度半长较常见，严硬化内毒素血症來源于小肠细菌过度生长,内毒索血症刺激多种生物活性细胞产生和分泌白细胞介素2(

2、interleukin]2,IL-2).IL-6.肿瘤坏死P

3、旨在初步研究微个态制剂联合莫沙必治疗出硬化内毒索血疝的ii遨及观察肝功能的变化为川硬化临床治疗提供依据。1对彖和方法1.1研究对象対彖选择：2007年1月至2009年12月间在荔湾原院消化科和传染科门诊就诊或住院的肝硬化患者76例。诊断标准:肝硬化诊断符合中华医堂会传染病寄生虫病学会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案中肝硬化诊断标准。排除标准：肝硬化合并肝•癌者；合并可能引起胃肠动力不良的肝外疾病(如糖尿病、中状腺疾病、硬皮病、假性肠梗阻等)，合并肿外疾病所致的慢性腹泻.吸收不良性疾枫既往右胃肠道或腹腔外科手术史,有肾功能不全(川肾综合征

4、除外)；近2周使用抗生素、乳果糖.制酸药或其他促胃肠动力的药物;有其他部位的感染(除自发性腹膜炎外)。1.2检测方法所有符合要求的患者，入院后采用葡萄糖■氢呼气试验(GHBT)(英国

5、MicroMedical]Limited公司提供氢气气体微分析仪)，口服衙萄糖75g/300mL水，检犁小肠细菌过度生长悄况，采用崔试验检测血浆内毒索(賞试验由上海伊华临床科技公司提供)；双抗体夹心lELISAla检测血浆IL・2・IL-6.TNF-a(相关试剂盒由晶美公司提供)。血样采集：无热原注射器抽血3mL・标木于低温离心机(-4°C)3000r/minr心

6、5〜lOmim留取上酒液于无热原冻存管・80弋保存待检。GHBT：采用氮气气体微分析仪，根据操作干册的操作观程进行检测操作，分别测定空腹及口服葡萄糖75g/300mL水后呼出气体中氢气的浓必阳性标准：空腹呼出气中氢气的体积分数>2x10-5或口服葡萄糖水頂氢气的体积分数比基线上升1.2x10-5为阳性。1.3研究方法1.3.1分组将上述选择的川硕化GHBT阳性患者22例，采用简单数字抽签方式将患者随机分成研究组和対照纽，进入研究前均签署知情同意书。研究组13例，男性10例，女性3例,平均年龄(57±12)岁，对照组9例小男性7例，女性2例，平均

7、年龄(53±11)岁。1.3.2用笏方法対照组釆用传统方法包括利尿、护肝.输注白蛋白和新鲜血浆；研究组在采用炖照组治疗方法的基础上应用口服双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊2粒(晋城海斯制药有限公司.210mg.国药准字S19993065),3次/d,疗程12周；枸椽酸莫沙必利分散片Smg(成都廉弘谿业集团股份有限公司、5mg、国药准字H20031110),3次/d,疗程12周。1.3.3观察指标分别检测治疗12周前后对照组和研究组患者外周血浆内毒素水平、IL・2、IL・6及TNF-a水平，评估出功能变化。1.4统计学分析计量资料用均数土标准差表示，计数

8、资料用百分比表示。两组计量资料的比较用t检验.计数资料用卡方检验。3组或以上计量资料用方差分析,率的比较用卡方检验。和关性用和关分析。根据患者的有关资料汇总后输入电脑,采用SPSS12.0逖t包进行数据处理。2结果2.1一般资料符合上述要求的病例76例,男性47例,女性29例，平均年龄32〜87岁,年龄(56±11)岁;肝炎后肝硬化63例，洒梢性肝硬化10例，隐源性月1硬化3例。Child-Pugh分级均为C级。肝映化患者GHBT阳性22例，GHBT阴性54例,GHBT阳性率为28.9%o2.2肝硬化患者GHBT阳、阴性与血浆内毒素、IL-2>

9、IL-6®TNF-a水平的关系肝硬化GHBT阳性者与阴性者比较，血浆内毒素、IL-2.IL-6及TNF-G【前者高于后者,血浆内毒素比较P<0.001,血浆IL-2.IL-6及TNF・o]比较Pv0.01；肝硬化GHBT阳性患者血浆内毒素与IL-2.IL-6®TNF-a呈直线正相关,相关系数分别为0.875、0.846、0.827；均Pv0.001,见表1。2.3治疗结果2.3.1研究前资料的比较两组患者的年龄、性别比较差界无统计学懸义(P>0.05)；研究组和对照纟II之间肝硕化病肉构成差界无统计学意义(P>0.05)；研究开始前对照组和研究

10、组之间肝功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05),见表乙2.3.2不良反应两组患者中无失访、无死亡,对照组有I例上消化道出血，I例肝性脑病,均治愈