早产儿N端脑钠肽前体水平的临床意义研究进展.doc

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1、早产儿N端脑钠肽前体水平的临床意义研究进展严芳张智李楠李泽泳(广东省第二人民医院生物实验屮心，广州，510317)摘要：随着生物技术的发展，脑钠肽在新生儿屮的作用逐渐突显。目前，B型脑钠肽(BNP)和N末端脑钠肽前体(NTpBNP)应用于成人的心肌功能和容量负荷评估，口二者在心脏外科手术的预后评估屮的作用已得到证实。而NTpBNP有可能成为新生儿动脉导管未闭(PDA)症的筛查T具，以及心肌性能的标志。另外，NTpBNP有可能预测早产儿和足月儿新天性膈疝(CDH)的预后情况。木文综述了NTpBNP检测对早产儿的临床意义。关键词：B型脑钠肽，N末端脑钠肽前体，早产儿TheUseofN-T

2、erminal-Pro-BNPinPretermInfantsYanFangZhangZhiLiNanLiZeyong(BiologyExperimentCenter,GuangdongNO.2ProvincialPeople'sHospital,Guangzhou,510317,China)Abstract:Withthedevelopmentofbiologicaltechnology,theuseofnatriureticpeptidesintheneonatalpopulationisemerging・B-typeNatriureticPeptide(BNP)andN-ter

3、minal-Pro-BNP(NTpBNP)areusedintheadultpopulationtoassessmyocardialfunctionandvolumeloading.Theirroleinprognosisfollowingcardiacsurgeryhasalsobeenidentified.InpreterminfantsNTpBNPisbecomingincreasinglyrecognisedasapotentialscreeningtoolforpatentductusarteriosus(PDA)，andamarkerformyocardialperfor

4、mance・Inaddition,NTpBNPmayprovideprognosticinformationinpreterminfantsandterminfantswithcongenitaldiaphragmatichernia(CDH).Inthispaper,theroleofNTpBNPinthepretermpopulationwillbediscussed・Keywords:B-typeNatriureticPeptide,N-terminal-Pro-BNP,neonatalpopulationBNP是位于1号染色体上的32个氨基酸纽•成的活性环状多肽。BNP通过跨

5、膜区与环磷鸟廿(cGMP)受体偶联起作用。心室是BNP的主要产生和释放部位，能较好的反应容量负荷、压力负荷、室压和肾索、血管紧张索系统,其效应是减小血管容量和心室负荷oNTpBNP是无活性的BNP产物，来源于母体Pro-BNP的裂解，两者均释放到循环屮，但两者无协同作用。BNP半衰期为20min,在室温下是不稳定的，而NTpBNP的半衰期可达60-120min,并且在一般的储存条件下是稳定的。BNP的检测有很多试剂盒可以利用，这就导致了BNP预示和血液动力学分配特性研究在质控值方面的偏差，而检测NTpBNP的试剂盒较少，在临床检测方面可更好地比较。1脑钠肽的临床意义BNP和NTpBN

6、P是检测成年人的慢性心室功能异常的良好筛杳工具，其敏感性和特界性优于临床和放射学方法。BNP和NTpBNP可用于在诊断急诊科呼吸困难的病人充血性心力衰竭。另外，二者使筛查、治疗后的反应、亚临床左心室功能异常无症状病人的预测诊断更为方便。BNP和NTpBNP值在室压和容量负荷造成的小儿心脏病中上升。另外，血浆BNP在由左至右的强心损伤屮与旁路容量密切相关，随着左心室射血的减少而增加，与右心室收缩压的增加呈正比关系⑴，其水平也可反映儿童充血性心力衰竭。在儿童扩张性心肌炎屮，NTpBNP也是心电图正常的持续性左心室异常恢复正常的标记物囚。对呼吸性窘迫症的婴儿，血浆NTpBNP的测量可区别急

7、性心力衰竭和肺病，还可用来监控治疗效果。心脏育视手术前NTpBNP的升高术示效果较为复杂，难以预测叫手术前NTpBNP的检测可预测手术麻低心输岀量综合症(LCOS)的发展状况⑷。对比正常儿童，在肝移植后长期接受免疫抑制治疗的儿童BNP水平偏高，尽管缺乏超声心电图的证明，但是BNP水平可作为早期心肌损害的参考指标。这些多肽作为紫钳和潜在的损伤的标志的证据仍较有限。Cowley等发现在左心室到主动脉的梯度和BNP值显著相关。高水平的NTpBNP也被用作病人瓣膜