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1、护理专题报告二抚触对新生儿黄疸的治疗观察六安市人民医院赵广云［摘要］目的：讨论新牛儿抚触对黄疸在蓝光治疗的干预作用。方法:选择母乳性黄疸60例,将其分为抚触组30例,在停母乳喂养、蓝光照射基础上,予抚触治疗;对照组30例,予常规停母乳喂养,蓝光照射治疗。比较两纽患儿黄疸消退时间以及皮测黄疸指数。结果:抚触组黄疸消退时间快于对照组且黄染全部消退,血中胆红素38•5~65-4umol/L,P<0.05o结论:新生儿抚触有助于母乳性黄疸的消退。［关键词］新牛儿；黄疸；蓝光治疗；抚触新牛.儿黄疸亦称新牛.儿高胆红素血症，是新牛儿期常见的黄疸性疾病山。新牛儿黄疸是指新牛儿期由于胆红素代谢界常引起血屮
2、胆红素水平升高而岀现皮肤、黏膜和巩膜黄染的临床现象。可见于50%以上足月儿和80%以上早产儿⑵。胆红素具有神经毒性，可能引起胆红素脑病（核黄疸），导致神经损害和功能残疾甚至危及牛命。蓝光治疗（光疗）⑶是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法，是新牛儿黄疸的主要治疗手段。但在光疗护理过程屮，我们发现由于光疗改变了婴儿原來舒适的环境，同时光疗本身的副作用，这些都使婴儿特别容易出现烦躁哭闹、腹胀呕吐等症状⑼。一方而是婴儿消耗增加,精神疲乏⑸；另一方而，反应严重时，可导致蓝光治疗的屮断,增加重复光疗的机会，影响治疗的效果,也使产妇及家属增加焦虑情绪。针对上述护理问题，我们对30例在蓝光过程屮有不适
3、反应的婴儿采用改良式的抚触手段来干预，并进行临床观察，收到满意的效果。现将结果报告如下。1临床资料对彖为2010年6月-2012年3月，在我科治疗的母乳性黄疸60例（妊娠经过顺利,均无窒息史，出牛时Apgar评分8分以上，体重2500~4000g,无产伤，感染,溶血,无并发症）。随机分为抚触组和对照组，抚触组男18例，女12例;对照组男17例，女13例。两组新牛儿在胎龄、日龄、体重、性别和黄疸程度上，差异无显著性具有统计学意义(P>o.05)o2方法2.1冬天调节室温在26"28°C,箱温在30^32°Co夏天室温高，箱温调节在28、30°C即可。操作护士耍保持心情舒畅，充满爱意，操作温柔
4、。实验组新牛儿出牛24h后进行抚触，对照组不做抚触2.2抚触方法为方便操作，靠护士侧的蓝光箱门可卸下。按背部、胸部到腹部的顺序进行，动作由重至轻进行改良式的抚触操作。首先进行背部抚触，护士轻柔地帮助婴儿取侧卧位而向护士，将其双手交叉拢在前而，双腿自然放置,背部略弯曲。护士左手握住婴儿的双手，右手轻拍婴儿背部数下，然后从婴儿的脊柱屮点开始用手掌的掌面和指腹按顺时针方向螺旋式向外按摩，持续10分钟左右或婴儿逐渐表现出顺从和安静为止。婴儿安静后取平卧位，进行胸部抚触。护士左手握住婴儿的一只手，右手从婴儿胸部的右下方向对侧左上方滑动，再从左下方向对侧进行,在胸部划成一个大的交叉。约3~5分钟。腹部
5、抚触时,护士双手从幼儿右下腹向左下腹移动，呈顺时针方向划半圆；然后在婴儿右上腹由上向下划一个英文字母I；由右上腹至左下腹划一个倒L(love);由右下腹经上腹至左下腹划—个倒的U(you)o持续约3~5分2.3注意事项(1)抚触前的准备:抚触室温度24〜28°C,准备好尿布、湿巾等婴儿用品，室内可播一些柔和的音乐，抚触前剪短指甲并磨平，洗净温暖双手，倒按摩油于掌心，润滑双手,避免粗糙损伤新牛儿皮肤。(2)每个部位按摩6〜8次，整个过程15mine第1次按摩时，根据新牛儿情况适当减少次数及时间，以免过多刺激引起新牛儿哭闹，反血达不到应有的效果。(3)开始按摩时动作要轻，逐渐增加压力。按摩时应
6、面带微笑，与新牛儿有语言的交流。按摩胸部时应避开乳头，按摩腹部吋应避开脐部。3结果表1、2组疗效比较组别指数胆红素(umol/L)24h喂奶次数首次排胎便吋间(h)首次排黄便时间(h)出生2-3d出生5-7d观察组(30例)8_10次3.Oh-5.4h35.7h-46.6h42.4-62.647.5-87.1对照组(30例)7-8次4.3-7.3h50.5h-78.2h46.8-78.980.5-102.7经计算z2=29.31,P<0.01具有统计学意义4讨论4.1抚触可降低黄疸指数，预防高胆红素血症的发牛抚触可增强婴儿的免疫力和应激力，有利于婴儿的牛•长发育，并能促进消化功能，减少婴儿
7、哭闹，稳定情绪,改善睡眠，抚触能解除新牛•儿便秘增加体重和进食量⑹。抚触是按照从头到脚的顺序进行的，按摩腹部时按照肠蠕动方向和结、直肠的解剖特点，通过研究发现这种触觉刺激增加了迷走神经的紧张性,促进了胰岛素、胃泌素的分泌，胃泌素能刺激肠蠕动，促进排便,减少胆红素的肠道再吸收。本组研究,实验组经皮测黄疸指数低于对照组，而实验组排便次数高于对照组。从而提示抚触可增加肠道胆红素排泄，降低血小胆红素水平。4.2综上所述，随着护理
