d危重患者-肠内营养EEN-20120721剖析.ppt

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1、重症患者肠功能障碍与早期肠内营养ICU病人肠功能障碍的流行病学调查MontejoJCetal,Enteralnutrition-relatedgastrointestinalcomplicationsincriticallyillpatients:Amulticenterstudy.CritCareMed1999;27:1447-1453法国的一个多中心研究几乎所有重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减弱或大便困难40%的ICU表现为腹泻或对肠内营养不耐受16%的病人表现为便秘2/3左右的ICU病人发生胃肠动力障碍重症病人肠功能障碍分类1.解剖结构破坏：肠瘘、短肠等3.肠屏障功能

2、受损：最为常见、后果最严重机械屏障：化学屏障：生物屏障：免疫屏障：缺血-再灌注肠粘膜损伤通透性增加胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等减少菌群失调SIgA减少2.动力、消化、吸收功能障碍1、黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养2004,11()2,65-672、黎介寿对肠功能障碍的再认识肠外与肠内营养2008,15(6),321-322重症患者肠屏障功能损伤的原因和后果重症患者肠屏障功能损伤细菌、内毒素异位肠源性感染、SIRS(全身炎症反应综合征)MODS大出血、严重应激、休克、大量抗生素、大量使用抑酸剂、单纯肠外营养等1、黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏

3、障维护肠外与肠内营养2004,11(2),65-672、李宁肠功能障碍的肠内营养策略肠外与肠内营养2010,17(4),193-194重症病人肠功能障碍的治疗1、黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养2004,11(2),65-672、李宁肠功能障碍的肠内营养策略肠外与肠内营养2010,17(4),193-1941.调整内稳态，循环与氧供2.肠内营养，维护肠粘膜屏障4.重建肠道的连续性3.治疗原发疾病5.小肠移植肠内营养的重要性只有肠内营养，才能维持和保护胃肠道结构与功能的完整性，尤其是保护肠道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化学屏障和生物屏障），避免细菌和内毒素移位危

4、重患者营养支持治疗的意义营养支持治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费ENvs.PN-----降低并发症的发生率相对于PN早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30%(95%CI-57%to-3%)早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8%(p=0.001)ENvs.PN-----缩短住院时间早期EN较PN显著缩短住院时间1.2天(p=0.004)并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减少下述疾病的感染性并发症的发生率：外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎ENvs.PN-----减少20%的医疗费用EN的医疗费用仅是

5、PN的1/7EN减少医疗总费用的20%降低医疗费用，EN是首选EN适应证1、经口摄食不足或不能经口摄食者。①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。EN适应证2、胃肠道疾病。①胃肠道瘘：②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);③短肠综合征;④消化道憩室疾病。EN适应证3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;5、肠道检查准备及手术前后营养补充;6、肿瘤患者辅助放、化疗;7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;8、围手术

6、期营养支持；EN适应证9、小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。12、肝肾功能衰竭；13、先天性氨基酸代谢缺陷病。1.全面、均衡，更符合生理，操作简便；2.维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，促进肠黏膜修复；3.有利于改善肝胆功能，没有TPN长期应用导致的肝脏功能障碍；4.有利免疫调控5.经济又安全；6.较PN更易控制血糖EN的优越性肠内营养，何时开始？早期肠内营养的开始时间早期肠内营养是指24—48小时内开始肠内营

7、养（C级）血液动力学相对稳定、无肠内营养禁忌症。如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓在接下来的48—72小时达到目标水平(E级)危重病人肠内营养的作用：药理作用>营养支持作用。成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009）美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订CritCareMed2009；37（5）：1757－1761一项Meta分析纳入了6个RCT，研究24h内给予ICU患者早期肠内营养（EEN）相对于24h后开始EN，对患者临床结局