危重患者肠内营养必读ppt课件.ppt

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1、概述循证医学研究证明，代谢应激状态是直接影响重症转归的重要因素，其目的亦由“供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能”拓展到调控严重应激状态下的炎症、免疫与内分泌状态，影响病理生理变化，某些特殊营养素已作为一种“药物”，能够影响疾病的发展和转归。所以当今营养支持已经成为重症患者综合治疗策略中一个重要组成部分，而非单纯的补充营养，故又称为营养治疗。应激代谢与营养不良应激后的代谢改变时神经内分泌与免疫反应共同作用的结果，是由神经内分泌激素、细胞因子以及脂质介质所介导的，使机体代谢率增高，出现能量与蛋白质消耗与需求增加是应激后代谢改变的特点。研究证实，应激状

2、态下机体打破了既往生理状态下的平衡，使分解代谢明显高于合成代谢，出现了伴有胰岛素抵抗的应激性高血糖、脂肪的运动与应激代谢与营养不良分解加速、骨骼肌与内脏蛋白质的迅速消耗、每日氮丢失可高达15～30g/d左右，相当于蛋白质约90～180g/d。这些改变导致严重的能量与营养负平衡，进一步导致重症患者营养状况的迅速下降，出现不同程度的营养不良，体内无脂组织群（LBM）迅速丢失，生理功能受损。应激代谢与营养不良而有效的营养支持可以降低体内储存的能量与蛋白质、LBM的丧失。需要指出的是，不适当的营养支持亦可增加感染性并发症、器官功能衰竭的发生率，延长机械通气时间与住ICU及住院

3、时间，最终增加病死率及医疗费用。肠屏障功能(gutbarrierfunction)机械屏障生物屏障化学屏障免疫屏障机械屏障组成：上皮细胞、上皮细胞侧面的细胞连接、上皮基膜、上皮表面的菌膜功能：防止肠腔大分子物质向肠壁渗透以及肠壁固有层的物质进入生物屏障组成：厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌，绝大多数是厌氧菌功能：具有定植性、繁殖性、排他性以及防止外界菌侵入和定植，增强免疫、营养化学屏障组成：胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等功能：灭活病原微生物；润滑以保护粘膜免受物理化学损伤免疫屏障组成：分泌型免疫球蛋白功能：对粘膜表面的抗原具有摄食、处理、呈递作用内毒素、细菌易位的后果

4、增加分解代谢---髙代谢SIRS、多器官功能障碍综合征（MODS）内源性感染---细菌、真菌（VanLeeuwenPA;ClinicalsignificanceoftranslocationGut35:s28-341994）肠黏膜细胞需直接与食糜接触才能促进增殖、生长，这是生理特性。肠外营养不具有这一作用。因此，为维护肠黏膜屏障功能，肠内营养优于肠外营养肠道功能的重新认识1980s以后机体应激时，肠是一中心器官※另外，肠道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴细胞肠粘膜的营养70%来自于直接吸收30%来源于血供内脏蛋白合成营养状态维持吸收功能并发症血糖稳定性粘膜健康住院时

5、间花费维持肝、胰、胃肠功能功能支持代谢调节药物经济学Ifthegutfunction,useit!被证实对于预后有益！！！拮抗.脂肪和脂肪酸的功能高能量–9kcal/gfat细胞组织的结构脂溶性维生素的转运代谢调节–-6and-3fattyacids-6-3促-炎性反应抗-炎性反应食物蛋白-机体蛋白(2)胃肠道-将蛋白切成多肽11-100AA寡肽2-10AA游离氨基酸最小单位小肠粘膜吸收氨基酸和少量寡肽，寡肽被粘膜细胞分解成氨基酸被机体吸收氨基酸通过血运到达组织器官分解供能重塑成机体蛋白人体蛋白质的作用结构和运动↳e.g.肌肉...转运↳e.g.血红蛋白...

6、防御↳e.g.免疫球蛋白...调控↳e.g.胰岛素消化↳e.g.消化酶供能–4kcal/g膳食纤维类型以及好处可发酵可溶性膳食纤维不可发酵不溶性膳食纤维形成短链脂肪酸促进益生菌膨胀，促蠕动益处促进肠道结构和功能的修复：蠕动、吸收和防御防止由于EN可能造成腹泻和便秘膳食纤维天然食物成分，主要来源于植物、谷物和水果不能被小肠消化吸收直接到大肠包括抗性淀粉/抗性糊精=抵抗淀粉分解的消化酶如(-淀粉酶)一、肠内营养素（产品）的合理应用全营养素配方配方结构特征适用说明要素型氨基酸型蛋白类营养素经过预消化为氨基酸；无渣，溶液状。分子状颗粒无需消化，肠功能障碍患者（适合于肠内喂养

7、）氨基酸+短肽型；蛋白类营养素经过预消化为氨基酸+短肽，预消化营养素，适用于肠功能恢复期患者；（适合于肠内喂养）整蛋白型普通型含膳食纤维，氮源为整蛋白；肠功能正常的病人长期应用；（胃内喂养）疾病适用型氮源为整蛋白；根据不同疾病代谢特征的组方设计匀浆型普通型含膳食纤维，氮源为整蛋白；肠功能正常的病人长期应用；；（胃内喂养）疾病适用型氮源为整蛋白；根据不同疾病代谢特征的组方设计营养素组件配方配方特征：适用说明碳水化合物麦芽糊精单一配方，适用于膳食添加及全营养素基础上的配方调配；1、适用于营养科为病患制作个性化营养方案；2、根据医师的营养治疗处方添加；3、