危重症患者的肠内营养支持ppt课件

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1、危重症患者的肠内营养支持（EN）创伤应激感染后神经内分泌与代谢改变神经内分泌：儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高糖素、甲状腺素等分泌增多代谢改变：以分解代谢占优势的高代谢状态，脂肪储备动员，氧化增加成为供能的主要物质，蛋白质分解加速，且合成受到抑制。蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低过度脂解和再酯化——组织被脂肪浸润康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能障碍和衰竭的发生。合理的营养支持：脏器功能支持治疗的一个重要组成部分通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功能通过对代谢的调理，以降低分解代谢，促进合成代谢，提高危

2、重病人营养支持的效果，促进疾病的早日康复。肠内营养（EN）定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。肠内营养对危重症患者的意义为机体提供各种营养物质；维持肠粘膜屏障、胃肠道正常的结构和生理功能；增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，保护胃肠道的正常菌群和免疫系统，减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。——对危重病人的营养状况维持，炎症反应状态以及疾

3、病的发展与预后产生重要的影响。肠内营养的选择原则只要胃肠功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症病人，应及早给予肠内营养，只有当肠内营养尝试失败或不充分时，再考虑肠外营养补充。肠内营养的禁忌症绝对相对完全性肠梗阻进食后腹痛严重小肠梗阻伴腹胀短肠综合症严重应激状态肠瘘消化道出血严重呕吐、腹泻肠内营养实施时机美国肠外营养学会（A.S.P.E.N）有关ICU病人EN的指南推荐肠内喂养应该在入住ICU后的前24~48小时开始，在接下来的48~72小时内逐渐达标。在血液动力学受损（需要高剂量儿茶酚胺或大剂量液体复苏以保证细胞灌注）的情

4、况下，EN应该在病人完全复苏或稳定的情况下开展。在ICU病人中，EN喂养的开始不需要等到出现肠鸣音或排气、排便。在ICU中，经胃喂养或经肠喂养都是可接受的。重症病人如果有误吸的风险或出现经胃喂养不耐受，应该通过小肠内置管进行喂养。JoumalofParenteralandEnteralNutrition/Vol.33.No.3,May/June2009中华医学会临床诊疗指南—肠外肠内营养学分册对于EN给予时机的推荐对外科患者-正常饮食不能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受口服营养支持，住院前就可以开始肠内营养支持。没有特殊吸食及

5、胃瘫风险的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食。（A）-手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流质。（A）-以下患者应尽早并可能通过肠内营养途径开始营养支持：虽然没有营养低下，预计围手术期禁食时间超过7天；预计经口摄入量无法达到推荐摄入量的60%以上。（D）-轻中度胰腺炎患者在起病初2-5d应禁食，并给予糖电解质输液以维持水电解质平衡，第5-7d起尝试给予含糖类不含脂肪的饮食，并给予一定量蛋白质。（C）对ICU患者-只要胃肠结构与功能允许，应首选EN。（

6、A）对糖尿病患者-经口摄食不足或不能经口摄食但胃肠有功能的糖尿病患者，首选肠内营养。（A）对脑卒中患者-脑卒中急性期合并吞咽困难患者，推荐7d内开始肠内营养。（A）如何判断肠内营养是否能开展？经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量。潴留量≤200ml，可维持原速度；潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr；残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。肠内营养制剂的种类要素饮食（成分型）由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、维生素及矿物质与微量元素等组成——不含高分子蛋白质，故不需要

7、或较少需要消化，吸收较完全，对消化道刺激小。整蛋白配方饮食（非成分型）所补充的氮是以完整的蛋白质形式提供——需要在肠道内经消化才能吸收。匀浆膳与混合奶（非成分型）匀浆膳：根据病人热量与蛋白质的需要量，选择相应的肉、蛋、肝、面包、豆制品及水果、蔬菜等经加工混合匀浆化而制成的饮食——营养成分全面，接近正常饮食，对肠道的消化吸收功能要求较高，刺激较大。混合奶：牛奶、豆浆、鸡蛋、奶糕、糖、植物油等加工而成，消化道负担较匀浆膳小。肠内营养的选择肠内营养成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型平衡型疾病适用型平衡型疾病适用型平衡型疾病适用型氨基

8、酸型肠内营养制剂爱伦多以氨基酸为氮源，可以直接吸收。通常可用于手术前后病人的营养支援，用于消化道功能不全以及短肠病人，肠道炎性病人，也可用于烧伤患者。要素膳要素膳含必需氨基酸、非必需氨基酸、电解质、维生素、微量元素和少量脂肪等，在肠内占很小容积，通过肠道直接吸收