《伤寒论通解》第四十课：阳明病篇-阳明湿热中焦证：小结胸病(小陷胸汤证).ppt

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1、《<伤寒论>通解》第四十课：阳明病篇阳明湿热中焦证：小结胸病（小陷胸汤证）问曰：病有结胸、有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。（宋128）此条：“结胸”病总纲。临床：按之痛，寸脉浮、关脉沉。对答简洁，结合其他条文讲解。首先，提出问题——临床思维：对比例如：大黄黄连泻心汤证与小陷胸汤证知行合一回答：“按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也”“按之痛”：部位？首先：“正在心下”发展：“心下至少腹硬满而痛不可近”、“心下痞硬满、引胁下痛”“寸脉浮、关脉沉”——不完全病位+“脉沉而紧”、“脉浮滑”结胸

2、病病位：中焦波及上焦：寸浮滑。“名曰结胸也”：邪气凝结腹部“结”——凝结，聚而不散“胸”：训诂“腹部”“陷胸”——疾病陷入腹中邪气？？？？？？？？？？？？？？？津、血变化三邪：湿（饮）、热、瘀病机：凝结中焦不散。邪气偏重不一样三“陷胸”证候：一、小陷胸汤证：湿热；二、大陷胸汤类证：水热大陷胸汤、大陷胸丸三、寒实结胸：水饮与血瘀十枣汤证、三物白散证。小结胸病，正在心下、按之则痛、脉浮滑者，小陷胸汤主之。（宋138）此条“小结胸病”的脉证病治：正在心下、按之则痛、脉浮滑。“小结胸病”：“小”，提示病情与疾病位置。部位：“心下

3、”，病情：不重。病邪：湿热。“正在心下”——强调部位局限“心下”：胃脘部，特别是剑突下“按之则痛”：——鉴别“痞”为什么需要按压？医者：抵触感，甚至发硬感。“脉浮滑”——主要关脉——辨证要点。寸脉也会有“脉滑”——阳明病表现：胀满疼痛阳明湿热证中焦证候“小陷胸汤主之”【小陷胸汤】黄连一两半夏半升，洗栝楼实大者一枚右三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓。分温三服。一、药症讲解1.黄连一两性味：苦，寒。《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。入气分，归属阳明病，主

4、三焦湿热，更善于中下两焦。热病目疾要药2.半夏半升，洗性味：辛，温。《神农本草经》：主伤寒寒热、心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。生旱半夏此品，主阴湿之邪，归属太阴病、厥阴病；三焦，主中焦病腹中（胃、肠为主）寒饮最佳。3、栝楼实大者一枚性味：甘、苦，寒。《名医别录》：除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干，口燥，短气。通月水，止小便利。此品，归属阳明病A、涌泄三焦湿热B、清胃肠积热“痼热”C、去血中的湿热。二、煎服法上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓。分温三服。三、方证标准1、特征症

5、状（中焦病）：心下满（甚至疼痛），痰粘、黄。2、主要症状（阳明病）：心烦，身热汗出，口干烦渴，小便黄。以上症状，但见一二便是。3、舌苔脉象（湿热证）：舌红，舌苔黄腻，脉浮滑。谢谢大家