CRRT应用及进展(军总).ppt

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1、金宝公司培训部辛楠CRRT的应用及进展CRRT的概念ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾替代治疗Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗

2、应该24小时/日持续进行BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenalReplacementTherapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,November1996肾脏的排泄功能清除废物清除多余的水分调节酸碱平衡调节电解质平衡肾脏的分泌功能调节血压(肾素,高血压蛋白原酶)控制红细胞的生产(促红素)调节钙质的摄取(活性维生素D)尿液的形成分三个步骤由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功

3、能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，有人认为将CRRT改名为连续血液净化治疗（ContinuousBloodPurification,CBP）更为贴切。急性肾衰救治现状连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学领域最重要的进展之一广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域新技术的问世进一步扩大临床适用范围是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施急性肾衰救治现状ARF院内发生率5％，ICU内发生率35％，虽然医疗救治水平的提高，血液净化方法的应用，但重危患者的死亡率没有明显改善。高龄、原发病病情更重

4、，更复杂，病人的直接死因不再是高血钾、肺水肿、高血压危象，而是死于脓毒症、心肺功能衰竭和其他一些并发症，伴有脓毒症者死亡率高达75%-90%。CRRT应用现状CRRT技术被广泛应用于ARF、脓毒症及MODS等危重患者的治疗，已成为危重病患者一种基础性的救治手段全世界每年约有30%的危重患者接受CRRT治疗美国和欧洲应用CRRT治疗ARF的比例已>50%“C”指治疗是连续的非间断的“VV”指血液的驱动是由静脉至静脉“H、HD或HDF”指透析方式H=HF=hemofiltrationHD=hemodialysisHD

5、F=hemodiafiltraionH血D透F滤U超CRRT命名系统CRRT模式:CRRT的模式指治疗方式中涉及的清除毒素的不同机制。比如CVVH,CVVHD,CVVHDF等等。CRRT稀释方法:所谓稀释方法仅仅涉及有对流机制的治疗，如CVVHDF,CVVH等。稀释的方法分为三类：前稀释(置换)、后稀释(置换)和混合稀释(置换)。分子/溶质转运机理•扩散/弥散作用Diffusion•对流作用Convection•吸附作用Adsorption液体转运机理•超滤作用UltrafiltrationCRRT的工作原理透析

6、液流向与弥散清除率反向流动以获得有效的弥散过程确保代谢废弃物从血液有效地转运至透析液血液透析液透析流的流动方向与血流相反。CRRT的各种治疗方法CVVH连续（静）静脉血液滤过CVVHD连续（静）静脉血液透析CVVHDF连续（静）静脉血液透析滤过SCUF缓慢连续超滤HVHF高容量血液滤过缓慢持续超滤(SCUF)机制：超滤，速率可达到2升/小时目的：安全的脱水适应症：液体超负荷溶液：无血泵废液泵回输管输入管废液持续性静静脉血液滤过(CVVH)机制：对流、超滤目的：安全的脱水、小分子和中分子溶质清除溶液：置换液输入管回

7、输管废液置换液滤器前或滤器后血泵废液泵置换液泵持续性静静脉血液透析(CVVHD)机制：弥散、超滤目的：安全的脱水、小分子溶质清除溶液：透析液废液输入管回输管透析液废液泵透析液泵持续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)废液输入管回输管透析液置换液滤器前或滤器后机制：弥散、对流、超滤目的：液体清除、小到中分子溶质清除溶液：透析液、置换液过滤器前和过滤器后稀释(post-pre-dilution)前稀释在过滤器前稀释（Hct）减少过滤器凝血延长过滤器寿命降低有效清除率（多达15%）需要更多的置换液增加QB以克服清除率

8、的减小后稀释不会因为血液稀释而降低清除率需要的置换液较少抗凝剂的需要量增加由于血液浓缩而限制了超滤率混合稀释(mixeddilution)混合稀释结合前后稀释各自的优点保留了前稀释保护滤器的功能，减少患者经济负担，减少护理工作强度保留了后稀释使用置换液少的好处，减少了患者经济负担，保留了后稀释高效清除毒素的作用CRRT的技术总结SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血泵有