肺结核的影像诊断--王献忠.ppt

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1、肺结核的影像诊断肺结核影像检查在结核防治过程中的作用：X线检查做为普查手段发现病变。确定诊断、明确类型、帮助临床分期。观察动态变化、判定疗效。CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。肺结核—病理改变及演变基本病理改变：--渗出性病变：1.小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎）。2.大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，形成以变质为主的病变（液化区、溶解区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。3.肺段性结核浸

2、润：超出小叶范围，见于浸润性肺结核，原发综合征。--增殖性病变--变质性病变肺结核—病理改变及演变基本病理改变：--增殖性病变：结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。--变质性病变：结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样，引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播散。肺结核—病理改变及演变结核结节是一种肉芽肿，弥漫性分布，肉芽肿周围包绕正常肺泡，或有完整薄膜，分界清楚，周围有炎性细胞浸润及纤维组织增生，界限不清。CT表现为多发或单发结节状高密度影，密度不均匀，可有钙化或小空洞肉芽肿性

3、结核球：直径大于2cm，圆形或类圆形，可见轻度分叶，边缘多清楚，少数模糊，肉芽肿内纤维增生或纠集、收缩使轮廓出现星状突触或不规则条索、胸膜粘连。结核球周围见卫星灶。肺结核—病理改变及演变干酪样病变：--颗粒状、结节状干酪灶：HRCT上表现为结节状或分支线样结构，树芽征。--团块状干酪灶：周围纤维组织增生形成纤维包裹，中心为干酪坏死性病灶CT：结节状团块状高密度影，密度不均匀，中心区见形状大小不一透光区。周围多见卫星灶。增强，周边强化呈高密度肉芽组织，中心为干酪性坏死灶。--叶段分布干酪灶：大片实变影，内见低密度液化坏死区或形成大小不

4、一空洞，有时见含气支气管，同侧或对侧见支气管播散灶。肺结核—病理改变及演变空洞性病灶：--急性空洞：实变区内大小不一形态不一透光区，内壁凸凹不平环以很厚的壁，洞内偶见坏死物，极少见液平--慢性空洞：薄壁，内壁光滑，外壁周围组织牵拉变形--结核球合并空洞：偏心、裂隙状，常见支气管播散。肺结核—病理改变及演变病理演变：干酪样坏死：渗出凝固性坏死液化和空洞形成：液化坏死空洞。结核的愈合：--消散--纤维化--钙化肺结核—临床表现可无任何临床症状：局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。急性粟粒型和

5、干酪性肺炎发病急，可有高热、寒战、气促。伴随肺外症状：相应部位临床表现。肺结核—临床分期进展期：--新发现活动性病变--病变较前增大增多--新出现空洞或空洞增大--痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。肺结核—临床分期好转期：--病变较前缩小；--空洞闭合或缩小；--痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。稳定期：--病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性；--空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。肺结核—临床分型原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核）血行播散性肺结核（

6、急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核）继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎）结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸）其他肺外结核。肺结核的分型-1998年原发肺结核（Ⅰ型）结核菌初次进入肺部引起结核多见于儿童，近年成人结核增多特点：机体对结核缺乏免疫力，组织对结核菌及衍生物敏感性低以结核肉芽肿伴干酪坏死为主，变态反应轻结核菌沿淋巴道及血液循环播散，沿淋巴管播散至肺门淋巴结，原发综合征或胸内淋巴结结核。淋巴回流障碍引起胸腔积液。肺结核—影像表现原发性肺结核：---原发综合征---胸内淋巴结结核原发综合征原发肺结核—胸内淋巴结结核纵

7、隔淋巴结结核与结节病、淋巴瘤、转移瘤鉴别纵隔淋巴结结核：增强周边强化，中心不强化为特点。青年人在右气管旁2R、4R、10R和隆突下对结核诊断有利。淋巴瘤：多位于血管前或气管旁，有融合趋势，界限不清，包绕或侵犯气管结节病：双侧肺门淋巴结增大，呈土豆块状分布肺癌：肺内原发灶，部位与引流淋巴管一致。肺结核的分型血行播散性肺结核（Ⅱ型）结核菌进入血液引起肺部血行播散见于免疫功能低下者急性血行播散性肺结核：结核菌一次大量侵入血液亚急性或慢性血行播散性肺结核：少量多次肺结核—影像表现血行播散型肺结核：---急性粟粒型肺结核“三均匀”---亚急性

8、或慢性~：“三不均匀”均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。血行播散型肺结核与血行转移性肺癌鉴别前者分布广而密集，以两上肺明显，一般大小均匀一致，轮廓不甚规则，密度相对较高转移瘤：分布疏散，以下肺野明显，