肺结核的影像学诊断(2)王新

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1、肺结核的影像学诊断王新新摘要目的探讨肺结核的CT表现特点。方法收集2009年10月-2012年4月内的60例肺结核病例，对其影像结果进行分析。结果60例肺结核患者中原发型肺结核44例，继发型肺结核8例，血行播散型肺结核0例，结核性胸膜炎8例。结论肺结核的胸部CT扫描可发现胸内隐匿部位病变，以及对诊断有困难的部位进行鉴别诊断。关键字肺结核影像鉴别CTImagingDiagnosisOfPulmonaryTuberculosisWangXinxinAbstractPurposeThestudyonpulmo

2、narytuberculosisCTcharacteristics.Method20090ctober-2012Aprilcollectedin60casesofpulmonarytuberculosiscase,itsinfluenceontheresultsoftheanalysis.Result60casesofpulmonarytuberculosisinpatientswithpulmonaiytuberculosisin44casesofCentralPlains,followingtheo

3、nsetof8casesofpulmonarytuberculosis,hematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosisin0cases,8casesoftuberculouspleurisy.ConclusionTuberculosisofthechestCTscancanbefoundwithinthethoraciclesionsondiagnosisofoccult,anddifficultpartofthedifferentialdiagnosisof

4、.KeywordsPulmonarytuberculosisImageDifferentialCT结核病是一种慢性传染病，也是一种全身性疾病，其小最常见的是肺结核。肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病。肺结核的诊断主要以临床症状、痰检、胸部X线检杳和CT检查等资料为依据。现对2009-2012年内的60例肺结核的CT检查诊断分析如下：1材料与方法1.1一般资料:选取2009年10月〜2012年4月收治的60例肺结核患者。其中男性33例，女性27例。年龄17飞2岁，平均年龄49岁。1.

5、2CT检査方法：利用飞利浦多层螺旋CTBrilliance4p扫描，患者仰卧位,螺旋扫描方式，扫描范围：肺尖至肺底，原始数据传至工作站进行多平面重组，重组层厚10mm,间隔10mm。2结果2.1肺结核病灶一般特点：(1)症状与体征症状：全身症状主要有发热、盗汗和消瘦等；呼吸系统症状主要育咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难等；体征：若病变较轻常无症状。渗出明显或冇空洞可闻及中小水泡音。空洞靠近胸壁或病变范I羽大对闻及病理性管状呼吸音。慢性纤维空洞性肺结核可有相应体征。(2)病灶部位多发生在肺的上部与后部，即上叶后

6、段或尖后段，其次是下叶背段及下叶厉基底段。(3)病灶范围多局限于一•个肺段或多个肺段。（4）病灶多形性肺部同时存在多种性质的病变，如渗出、增殖、干酪、纤维化、钙化。（5）空洞多多数病例形成各种性质的空洞，如无壁空洞、薄壁空洞、张力空洞、干酪厚壁空洞、纤维厚壁空洞等，各具结核性空洞的影像学特征。（6）支气管播散在病灶的远端或对侧肺部，可发生支气管（管道）播散，是肺结核的一大特征。（7）胸膜病变多影像学尤其是病理学检查，肺结核都存在不同程度的胸膜病变，如胸膜浸润、渗出胸液、肥厚、粘连。（8）球形病灶即结核球

7、，单发的多,多发的少；肺结核球多，胸膜结核球少；直径多在3cm以下；周围有卫星灶，近心端冇引流支气管形成，这种特征可与肺部其他疾病的球形病灶相鉴别。（9）动态变化结核病灶的吸收、消失或增大均较缓慢，一般在1个月内发生的变化很小。2.2肺结核影像学特点：（1）原发型肺结核44例（附图①）典型的病变表现为哑铃状双极现象。原发病灶表现为云絮状或类圆形高密度影，边缘模糊不清，多见于上叶下部或下叶后部靠近胸膜处；可见“哑铃状”阴影（原发病灶、淋巴管炎与肿大的肺门淋巴结连接在一起形成的影像）。（2）血行播散型肺结核

8、0例（附图②③）分为急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血彳了播散型肺结核，急性粟粒型肺结核表现为肺纹理增重，亚急性或慢性血行播散型肺结核表现为“三不均匀”，即病灶分布不均匀、大小不均匀、密度不均匀。（3）继发型肺结核8例（附图④）继发型肺结核表现为上叶尖后段或下叶背段，单发或多发小叶实变或腺泡结节状影，融合可呈肺段或肺叶实变；干酪性肺炎，大叶性实变及其中小空洞，下肺野可见播散灶：上叶尖后段、下叶背段以空洞为主病变，壁内、外缘较光滑；结核球直径2