肺结核的影像学诊断.ppt

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1、肺结核的影像学诊断.总论肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴别诊断中，结核菌素试验、痰菌检查和痰培养及X射线检查都是不可缺少的。其中普通X射线检查在发现病变、鉴别诊断及观察治疗过程中病变的演变，均具有重要作用。痰菌阴性且X射线诊断表现不典型时，将肺结核误诊为其他疾病者并不少见。因而，肺结核与其他疾病的鉴别诊断仍是放射科医生值得重视的实际问题。.总论2008年卫生部《中华人民共和国卫生行业标准》（ws288-2008）中的肺结核诊断标准：凡肺结核疑似病例都需要具备一定的影像学表现，即使有结核病流行病学史和症状者也不能

2、诊断为疑似病例；而欲诊断为肺结核临床诊断病例者都必须具备相应的影像表现。也就是说，如无肺结核的影像学表现都不能诊断为肺结核的疑似或临床诊断病例。对于痰涂片阴性的肺结核病例无论是活动性还是非活动性者，都只能依靠影像学表现来判定。.肺结核病理学肺内基本病理学改变：渗出性病变；增殖性病变；变质性病变。在肺内的演变取决于：结核菌的数量；结核菌的毒力；机体的抵抗力；机体的过敏性。.病理学改变肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，属于一种特殊性炎症。因结核菌数量、毒力及机体反应性状态的不同，可表现为不同的类型。以渗出为主的病变主

3、要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。此种病变发生在病变早期，或机体的免疫力低下、细菌量多、毒力强或变态反应较强情况下。.病理学改变菌量较少，毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化。以增生为主的病变则形成具有一定特征性的结核结节。典型结核结节的中心是干酪样坏死，其外围可见类上皮细胞及郎罕巨细胞，最外围为淋巴细胞。.病理学改变以变质为主的病变多由渗出性病变或增生性病变发展而来，在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或变态反应增高情况下发生，表现为病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支气管

4、播散。当人体抵抗力增强时，细菌可逐渐被控制、消灭，病变可以吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。.临床表现可无任何临床症状：局部症状：咳嗽、咳痰、咯血。全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。伴随肺外症状：相应部位临床表现（补充）。.肺结核—临床分期（一）进展期：--新发现活动性病变--病变较前增大增多--新出现空洞或空洞增大--痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。.肺结核—临床分期（二）好转期：--病变较前缩小；--空洞闭合或缩小；--痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。稳定期：--病变无活动，空洞闭合

5、，痰菌连续6个月以上阴性；--空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上，属于临床治愈；再2年，连续阴性，则为临床痊愈。.肺结核的基本X射线影像云絮状阴影：这种阴影中央密度较高而周边部较淡薄，故边缘模糊。云絮状阴影常占几个小叶或次肺段。云絮状阴影的病理基础主要是渗出性肺泡炎。当病变好转时，云絮状阴影可完全吸收；如果病变恶化，病灶内的干酪样坏死区可以扩大，坏死物液化排出后可形成急性空洞，同时易发生支气管播散。.云絮状阴影.肺结核的基本X射线影像肺段、肺叶或一侧肺阴影：这类阴影的病理基础比较复杂，根据我们的观察包括以下6种情况：①以渗出

6、为主的浆液性或纤维素性肺泡炎。②干酪性肺炎。③慢性非特异性炎症与多数小结节病灶。④纤维化和纤维性空洞。⑤肺硬化。⑥肺不张。.肺段、肺叶或一侧肺阴影.肺结核的基本X射线影像结节状阴影：结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶的直接反映。直径在1cm以下，常为多发。病灶的边缘多较清楚，但也有结节状病灶边缘比较模糊。.结节状阴影.肺结核的基本X射线影像球形或肿块阴影：其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死灶，直径在lcm以上。根据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四型：①肺炎型：起源于渗出浸润性病变。②肉芽肿型：起源于增

7、生性病变。③空洞阻塞型：由于空洞阻塞而引起；④支气管型：由于较大支气管结核病变向外发展而引起。.球形或肿块阴影.肺结核的基本X射线影像空洞影像：急性空洞在X射线上表现为在大片的致密阴影中有形状不规则的密度减低区，常为多发。如及时给予有效的抗结核治疗，急性空洞一般较易愈合。在慢性空洞中，干酪性空洞和纤维性空洞的X射线表现也有所区别。净化空洞的洞壁菲薄，约1mm左右。.空洞分类根据壁的厚薄分：虫噬样空洞薄壁空洞（壁厚〈3mm）厚壁空洞（壁厚〉3mm）.虫噬样空洞.薄壁空洞.厚壁空洞.肺结核的基本X射线影像条索状、星状阴影及钙化

8、阴影：条索状阴影和星状阴影的病理基础是纤维化。条索状阴影的长短不一，边缘比较清楚。星状阴影有多个尖突，边缘比较清楚。钙化阴影显示为密度比干酪样病变更高的斑点状阴影，含钙成分高的钙化阴影的密度可与金属相似。.条索状及钙化阴影.条索状及钙化阴影.结核病的分类（一）1.原发型肺结核(Ⅰ型)：原发综合征（补充）