肺结核的影像诊断.ppt

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1、《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤1肺结核肺部疾病由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。X线检查的意义在于发现病变、确定性质、类型、范围及观察治疗效果等。《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤2病理肺结核结核菌侵入肺组织后所引起的基本病变是渗出与增殖，前者是结核性肺泡炎；后者是以结核结节性肉芽肿为特征。当机体抵抗力降低时，两者可相互转化或混合存在。《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤3肺结核病的转归肺结核抵抗力下降或治疗不当：1.干酪样坏死2.液化及空洞3.播散(支气管、肺内、全身

2、)抵抗力增高或治疗得当：1.吸收(完全或纤维索条)2.纤维化、结核球3.钙化4.空洞癍痕性愈合5.净化空洞《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤4肺结核的分类肺结核原发型肺结核(Ⅰ型)血行播散型肺结核(Ⅱ型)浸润型肺结核(Ⅲ型)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)胸膜炎型(Ⅴ型)《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤5X线表现原发型肺结核(Ⅰ型)原发综合征：原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型表现为哑铃状双极现象，但少见。胸内淋巴结结核：结节型：肺门区圆形或类圆形肿块，分叶状，界清。炎症型：肺门影增大，边缘

3、模糊。《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤8X线表现1血行播散型肺结核(Ⅱ型)急性粟粒型肺结核(1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹理显示不清。(2)约10天左右出现粟粒样病灶，1-2mm，呈圆形。其特征是“三均匀”。(3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸收。《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤10X线表现2血行播散型肺结核(Ⅱ型)亚急性或慢性血行播散型肺结核(1)多发斑片状渗出或增殖灶(2)多发粟粒或结节影(3)可有斑片状钙化阴影《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤12X线表现浸润型肺结核

4、(Ⅲ型)为继发型肺结核,成人多见多样化,锁骨上下区多见，呈中心密度较高，而边缘模糊的致密影，可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等征象，即多种病期并存。可有两种特殊类型《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤16结核球浸润型肺结核为纤维组织包绕干酪样病灶而形成呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径2-3cm。密度多较均匀，其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状)，亦可有环状或点状钙化。常有卫星灶。《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤20干酪性肺炎浸润型肺结核机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者。大叶性干酪性肺炎：

5、呈肺段或肺叶性实变，但密度较高，高千伏片显示多发虫蚀状空洞。小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤22慢性纤维空洞性肺结核(Ⅳ型)肺结核是各型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来，病理特征：纤维厚壁空洞，广泛纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，可合并支扩，肺气肿等。《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤23X线表现慢性纤维空洞性肺结核(Ⅳ型)纤维厚壁空洞，少有液平广泛或散在纤维索条状阴影沿肺纹理分布的小结节病灶(支播)支扩肺气肿广

6、泛胸膜增厚粘连等《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤29X线表现结核性胸膜炎(Ⅴ型)病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常或仅有肋隔角变钝，活动受限渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积液《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤31关于肺结核并发肺癌肺结核动态观察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出现新的肿块，密度均匀，肿块直径3cm左右，轮廓不规则；患侧肺门淋巴结肿大等。《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤32肺

7、肿瘤肺部疾病良性：肺错构瘤、腺瘤常见恶性：原发：支气管肺癌常见，肉瘤少见继发：绒癌、肝癌、肾癌常见《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤33病理肺错构瘤并非真性肿瘤，而是正常组织的异常组合而形成的瘤样畸形组织学可分为软骨型(91.7%)、纤维型(8.3%)X线可分为中央型及周围型《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤34临床表现肺错构瘤依发生部位而定周围型多无症状而于体检时发现中央型可有咳嗽，痰中带血，发热等注意：同一部位反复发生肺炎应予警惕《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤35X线表现

8、-1肺错构瘤中央型：局限于气管，支气管腔内的球形或半球形软组织肿块继发肺部病变，阻塞性肺气肿，肺炎及肺不张等《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤36X线表现-2肺错构瘤周围型：呈圆形或椭圆形软组织肿块，直径以2-4cm多见，密度均匀(纤维型)或有爆米花样钙化(软骨型)，边缘光滑，可有浅分叶，长期随访可无变化《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤40鉴别诊断肺错构瘤支气管肺癌结核球《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆储成凤41病理支