机械通气在急危重症中的应用.ppt

《机械通气在急危重症中的应用.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、概述●定义：机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人呼吸做功和氧耗，是防治呼吸功能不全的重要手段。●历史：1864年美国James设计正压呼吸机；1931年John首先用铁肺治疗脊髓灰质炎；1952年制造第一台定压呼吸机；1958年制造出第一台定容呼吸机。定容呼吸机：直接预设潮气量，阻力和顺应性改变时，气道压力变化，潮气量不变，操作简单、使用方便；*阻力和顺应性增加时，气道峰压和平台压增加，致容积伤。定压呼吸机：潮气量通过预设气道压力来实现，阻力和顺应性改变时，潮气量变

2、化，气道压力不变，避免气压伤；*阻力和顺应性增加时，潮气量减少。现代呼吸机多具有定容呼吸机、定压呼吸机功能，称多功能呼吸机。美国ShoeMaker教授根据代别分类：◆1代通气机：调节简单呼吸参数，Vt，RR，I：E，机器按指令执行。◆2代通气机：在1代基础上，增加客观参数监测，超限报警，波纹图像，便于调节参数，提高了通气质量。◆3代通气机：智能型,通气机自动监测的定量参数，反馈到微处理器，自动调节，使其符合操作者初始通气要求，或病人的最适需要。近年来，呼吸机不断更新换代，机械通气理论、实践迅猛发展：◆通气模式：一些新模式。通气方式：如

3、反比通气。◆通气策略：采取肺保护策略。◆撤机技术和方法◆无创通气◆非常规通气：▲高频通气▲液体通气：全氟化碳（perfuorocarbon,PFC）▲体位通气▲负压通气▲气管内吹气一、呼吸停止或呼吸衰竭●急性药物中毒、溺水、窒息、电击；●呼吸系统疾病：支气管哮喘、慢阻肺、ARDS；●中枢神经系统：脑外伤、颅内压增高；●神经肌肉或胸廓病变：周期性麻痹；●心肌梗塞心衰合并呼衰，适当机械通气，改变低氧血症。二、预防性机械通气：●心胸、上腹部手术。三、康复性治疗：●无创面罩通气；●肺内雾化吸入。机械通气的适应证机械通气的相对禁忌证：（出现以下

4、情况要先处理或采取特殊通气）1、大咯血窒息性呼衰：先吸出异物，呼吸囊低压通气；持续出血者，头低位通气或高频通气。2、气胸：先引流，小潮气量（低压）、递减波，呼气延长，不用PEEP.骨折者，先固定。3、肺大泡：低压通气或高频通气。4、心梗心衰低血压，过去认为：增加胸内压和心脏负荷为禁忌症；现认为：低压或高频通气，增加氧合，有利于恢复。1、呼吸频率>35次/分（正常3倍）或<1/3者（12—20次/分）2、潮气量<5ml/kg（5—7ml/kg）3、每分通气量<3L/min或>20L/min（6—10L/min）4、肺活量<10—15ml

5、/kg（65—75ml/kg）5、最大吸气压>-20—-25cmH2O（-75—-100cmH2O）6、生理死腔/潮气量Vd/Vt>0.6（0.25—0.4）7、PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg8、氧合指数：PaO2/FiO2<200（300—500）9、肺内分流量/心排出量Qs/Qt>15%（5%）10、肺泡--动脉氧分压差吸纯氧时：P(A-a)O2>300mmHg吸空气时：P(A-a)O2>50mmHg[正常值=2.5+（0.25×年龄）mmHg][年轻成人<8mmHg（小儿<5mmHg）][老年人<24mmHg最多

6、<30mmHg]机械通气生理指标常用参数：1、通气模式2、潮气量或每分通气量3、频率4、吸呼比或吸气时间5、吸气流速6、吸氧浓度7、呼气末正压8、触发敏感度9、湿化器温度10、报警范围通气参数的设定和调节设定与调节的原则1、有效改善通气和换气，防止酸碱平衡紊乱；2、有利于缓解呼吸肌疲劳，防止肺顺应性减退；3、防止造成肺损伤，减少对循环的影响。一、呼吸模式（一）控制呼吸（controlledventilation）CV指患者无自主呼吸，呼吸机按预设的潮气量、频率、吸呼比送气。呼吸机完全代替病人的自主呼吸。用于无自主呼吸病人。包括：容量控

7、制通气和压力控制通气。（二）辅助呼吸（assistedventilation）AV是最早使用的依靠患者自主呼吸来触发的正压通气。指患者存在一定的自主呼吸，呼吸机受自主呼吸的触发，按照预设的潮气量，吸呼比，与病人自主呼吸频率协调一致地进行同步送气。“同步”仅是呼吸频率同步，而潮气量、吸呼比，按预置参数工作，可理解为控制模式的同步化。辅助呼吸用于有一定的呼吸的呼衰。（三）辅助控制通气（A/C）A/G是二种通气模式的结合，为现代呼吸机最常用的通气模式，已取代了单纯的AV或CV。呼吸机预设潮气量、吸呼比，和保障最低通气的呼吸频率（背景频率ba

8、ckuprate）。病人有自主呼吸时，吸气触发，可以以高于预置的频率的任何频率进行通气（同步）。如病人无力触发或自主频率低于预置频率，通气机就以预置频率送气，保证基本的通气量。适应症：无自主呼吸和呼吸微弱者，首先选用A/