机械通气在急危重症抢救中作用

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1、机械通气在急危重症抢救中作用摘要：目的：分析机械通气对于急危重症患者的作用。方法：收集2012年7月至2013年7月期间，我院收治的急危重症患者72例，均经机械通气治疗，分析其抢救效果。结果：本组72例患者均成功脱机，且撤机后的血气分析指标Pa02以及PaC02均较机械通气之前显著改善(P0.05)o结论：对急危重症患者实施机械通气具有重要意义，配合科学合理的插管及机械通气措施可提高抢救成功率，值得推广应用。关键词：急危重症机械通气抢救Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.237【中图分类号】R4【文献

2、标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)08-0216-01机械通气是目前临床抢救急危重症患者的常用措施，抢救成功率与通气时机以及方式等均具有直接性的关系［1］。在急危重症患者的抢救工作中应用机械通气具有重要意义。本研究分析了急危重症患者的机械通气效果，现报道如下：1一般资料与方法1.1一般资料。收集2012年7月至2013年7月期间，我院收治的急危重症患者72例，其中，男49例，女23例;年龄在10-72岁之间，平均为(62.5±15.3)岁。其中，16例为慢性阻塞性肺病(C0PD),15例为COPDII型呼吸衰竭，11例为

3、重症肺炎，3例为重型颅脑外伤，7例为有机农药中毒，4例为脑血管意外，3例为I型呼吸衰竭，2例为呼吸心跳骤停，2例为急性心肌梗死合并心泵功能衰竭，中毒乙醇中毒、C0中毒合并缺氧性脑病、肺纤维化、神经肌肉疾病、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮酸症中毒、多发性损伤合并MODS各1例。患者的主要症状为紫纟甘、呼吸困难等，均伴有原发病症状。1.2方法。患者均经纠正水电解质紊乱、输液、祛除诱因、吸氧以及保持呼吸道通畅等常规处理无效后，予以机械通气治疗。首先予以鼻导管以及面罩吸氧，观察30min,待患者的Pa02在50mmlIg以下，SaCh在80%以下时即可

4、实施机械通气。其中，48例经口气管插管，11例经鼻气管插管，13例无创性通气。处理模式为SIMV+PSV模式、SIMV+PSV+PEEP模式以及PSV+CPAP模式。通气潮气量设置为7ml/kg,设置呼吸频率在15-17次/min左右，吸气时限控制在1.3s,通气30min的吸氧浓度控制在60%-100%之间，当SpO2在90%以上后，将其调整为50%以内，对于PEEP应结合患者的病情进行调整。注意ARDS以及肺水肿应设置为4-9cmH20,COPD设置在4-6cmH20之间，气道压力应W40cmH20。在治疗过程中应同步监测血气、心电、

5、血压以及中心静脉压，直至患者的病情基本稳定以后，每隔6h进行检测，同时在24h内予以X胸片拍摄，并留取气道分泌物进行细菌培养。1.3观察指标以及效果评价。密切监测患者的血气、心电、血压以及中心静脉压。撤机条件：患者的原发病急性发作期有效控制、状态清醒且生命体征基本稳定，血流动力学指标稳定，血压、体温以及自主呼吸均恢复正常，无休克以及心律失常，感染得以控制，呼吸有力且频率在25次/min以下，咳嗽以及吞咽反射均恢复正常，镇静剂应用时间在12h以上，Pa02值在60mmHg以上，PaC02值在50mmHg以下，患者的给氧浓度在40%以下，Sp

6、02在93%以上，呼吸频率在30次/min以下，自主呼吸的潮气量在300mmHg以上。1.4统计学分析。数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料以(X±S)表示，比较经t检验，P0.05),具体见表lo3讨论急危重症患者多存在严重的呼吸以及循环衰竭或者呼吸心跳骤停，及早、快速实施有效的气管插管，并实施机械通气，可显著缩短其他辅助检查以及会诊时间，为抢救赢得更多的机会［2］。但在插管过程中，往往会遇到较多特殊问题，例如患者在穿管时并非呼吸停止，其尚存在一定的意识,部分为完全清醒者，而其喉头存在较多的分泌物，极易发生咬镜以及咬管抵抗

7、等，从而导致插管困难，应予以适量镇静剂或者肌松剂，将喉头分泌物吸净，确保插管顺利进行［1］。如患者有严重低氧血症，尤其是对于SaCh在80%以下者，擦管前应先予以面罩加压吸氧3min,确保血氧饱和度在95%-100%之间，并少量应用安定、吗啡后者咪呢安定等镇静剂。对于严重心律失常者，例如心源性休克或者室速等，应在插管前予以面罩加压吸氧，以提高患者的血氧饱和度，并快速插管，然后再进行电转复，并予以抗休克和纠正心衰。对于急性左心衰竭患者，如存在明显低氧以及粉红色的泡沫痰，应予以扩管利尿及强心。对于急性脑血管意外者，如患者有舌根后坠、打鼾、意识

8、不清或者呼吸道梗阻应先予以插管再进行搬运性检查。急诊插管应根据患者的具体情况予以针对性的呼吸模式，实施个体化的保护性肺通气，可有效减少对患者的肺部损伤，从而提高抢救成功率［2-4］o在机械通气