急危重症抢救流程

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1、第二节急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重↓↓建立通畅的气道A：迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化A&B：支气管扩张剂B：鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素↓氧疗A：短期内较高浓度FiO2=0.50B：持续低流量FiO2=0.30～0.40↓增加通气量改善CO2潴留B：呼吸兴奋剂↓（无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A：潮气量不宜大B：潮气量稍大频率稍快频率宜慢、I：E=1：2以上↓纠正酸碱失调和电解质紊乱↓控制感染A：有感染征象时B

2、：强效、广谱、联合、静脉使用↓A&B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压·62·第三节急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理疼痛：肌注吗啡也可同时肌注阿托品室性心律失常：静注利多卡因低血压：用升压药建立静脉通道休克：5%葡萄糖500ml+升压药转送有监护设备的冠心病监护病房↓入院后的处理吸氧：并监测血气分析缓解疼痛：度冷丁休息：绝对卧床一周吗啡食物热量＜1500卡/天含服硝酸酯类服缓泄药心电监护：有心衰及休克维持静脉通道极化液(GIK)应用宜作漂浮导管危重病建立二行血流

3、动力学条以上静脉通道监测↓限制和缩小梗塞范围静脉溶栓：冠脉内溶栓或抗凝药β-受体阻滞剂急诊PTCA，肝素或低分子掌握适应证及严链激酶，尿肝素密观察激酶，rt-PA，阿斯匹林硝酸酯类药物抵克力特·62·↓紧急处理严重并发症抗心律失常抗休克抗心衰室性早搏：利多卡因补充血容量减轻前后负荷静脉补钾、镁，多巴胺和或速尿，限钠室速室颤：利多卡因多巴酚丁胺性肌力：多巴酚丁胺30s内电除颤主动脉内气囊反搏血管扩张剂：硝酸甘油非阵发性室性心动加血管扩张剂AMI72小时内慎用洋过速和室上性心动急诊PTCA或冠脉地黄类药物

4、过速：心率＜110次/分旁路手术无需处理高度以上AVB：阿托品，安置心脏临时或永久型起搏器第四节急性左心衰竭肺水肿抢救程序基本抢救措施体位：坐位或半坐给氧及消泡：鼻导管或面镇静：杜冷丁50～100mg位双腿下垂床旁罩加压.从2000～6000ml/min，皮下注射或肌注使氧气通过20%~30%或吗啡5～10mg酒精湿化瓶，以消泡。注意适应证糖皮质激素：氢化可的松100～200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv·62·↓正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰速利尿剂：速尿20mg血管扩张

5、剂：选0.4mg静注，冠心病患或利尿酸钠25mg静注用作用迅速的血者可毒K0.25mg静注。可15～20min重复，(记管扩张剂如硝酸或选用多巴胺或多巴酚24小时出入量)，注意甘油，硝普钠等丁胺，主动脉内球囊泵补钾↓去除诱因、监护控制高血压进入ICU监测支持疗法，防治水控制感染心电及血流动力电解质及酸碱失衡手术治疗机械性学及血气分析心脏损伤纠正心律失常第五节严重心律失常抢救程序基本抢救措施吸氧描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG接心电监护仪除颤器建立静脉通道查血气、电解质、心肌酶↓紧急处理心律失常Ⅱ-Ⅲ。A

6、VB房颤、房扑室上速：室速：普通型阿托品或异转律：奎尼丁、胺碘酮异博定利多卡因丙肾上腺素异搏定或电复律洋地黄(非预激者)或心律平iv静滴，减慢心室律：洋地黄升压药洋地黄中毒时按置心脏临时(预激者禁用)、异搏定电复律用苯妥英钠iv起搏器或β-阻滞剂。人工心脏超速尖端扭转型起搏抑制硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品·62·↓进一步治疗纠治低钾低镁血症支持疗法并纠正水加强监护酸碱失衡营养心肌药物第六节休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位头与双下肢均抬高20。左右畅通气道双鼻管输O2开放静脉通道或双条静脉通道低温者

7、保暖高热者物理降温↓迅速病因治疗过敏性↓肾上腺素皮质素钙剂心源性↓纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压创伤性↓止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查感染性↓扩容抗感染清除病灶失血、低血容量性↓扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白↓严密监护，防MSOF采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P血流动力学↓血压、脉压差，有条件：PAWPCO

8、、CI。↓纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸5%碳酸氢钠应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、654~2微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用·62·第七节急性肾功能衰竭抢救程序早期↓1.治疗原发病：2.尽早使用利尿剂维持尿量：(1)甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次；(2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。3.血管扩张剂：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS300ml静滴，15