急性腹膜炎与腹部损伤患者的护理.ppt

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1、第十四章急性腹膜炎与腹部损伤患者的护理学习目标:1.掌握急性腹膜炎、腹部损伤的临床表现、护理措施。2.掌握胃肠减压的护理。3.熟悉腹膜炎、腹部损伤的治疗原则。第一节腹膜的解剖生理概要腹膜是一层很薄的浆膜，面积约2.0m²。腹膜分为附于腹壁里面的壁腹膜和衬于内脏表面的脏腹膜，由两层腹膜所构成的空隙称为腹膜腔。男性的腹膜腔是封闭的，女性的腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。腹膜的生理作用：①润滑作用；②渗出和吸收作用；③防御作用；④修复作用。重点提示腹上部腹膜的吸收能力较下部强，故腹部炎症及手术后多取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减轻腹膜对有害物质的吸收。第二节急性

2、腹膜炎的护理急性腹膜炎是因腹膜受细菌感染、化学性或物理性损伤所引起的急性炎症。临床上以腹膜刺激症状和全身感染中毒症状为特征。按发病机制可分为原发性和继发性腹膜炎；根据病变范围可分为弥漫性和局限性腹膜炎；按临床经过可分为急性、亚急性和慢性腹膜炎，临床上以急性继发性弥漫性化脓性腹膜炎最为常见，简称为急性腹膜炎，病情急，变化快，是一种危重症。病因病理1.继发性腹膜炎是指由腹腔内脏破裂、穿孔、炎症或手术污染所引起的腹膜炎。致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧类杆菌、链球菌和变形杆菌等，大多为混合感染，故毒性较强。在临床上较多见。好发于胃十二直肠急性穿孔和阑尾炎穿孔、腹腔内脏损伤等。

3、2.原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶，病原菌经血行、淋巴途径或女性生殖道进入腹腔而引起的腹膜炎，致病菌主要是溶血性链球菌或肺炎双球菌。在临床上较少见，多见于儿童，尤其是10岁以下的女孩，常与上呼吸道感染后发病。成人患肝硬化并发腹水感染也属原发性腹膜炎。临床表现1.腹痛是最主要的临床表现，腹痛呈持续性，以原发病灶处最显著。腹痛程度随病因、炎症程度而不同。深呼吸、咳嗽、改变体位时均会加重疼痛。2.恶心、呕吐是早期出现的常见症状。早期系腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐，较轻微，呕吐物多为胃内容物；晚期由于麻痹性肠梗阻可发生持续呕吐，呕吐物含胆汁，甚至粪样肠内容物。由于呕吐频

4、繁，可出现严重的脱水和电解质紊乱。3.发热突然发病的腹膜炎，体温由正常逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎后更趋增高，但年老体弱者体温可不升。一般脉搏随体温升高而增快，若脉搏快而体温反下降，提示病情出现恶化。4.感染中毒症状当腹膜炎进入严重阶段时，可出现高热、寒战、脉速、呼吸浅快、大汗。随着病情发展，可出现面色苍白、口唇发绀，四肢发凉、血压下降、神志不清等一系列中毒症状，严重时刻出现代谢性酸中毒及感染性休克。5.腹部体征腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的主要体征。腹式呼吸减弱或消失，腹胀明显。腹肌紧张程度随病因及全身情况的不同而轻重不一。胃肠或胆囊穿孔引

5、起的腹膜炎，由于强烈的化学性刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上称为“板状腹”。而年老体弱或幼儿腹肌紧张不明显，易被忽视。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音，胃肠道穿孔时肝浊音界缩小或消失，当腹腔内积液较多时可有移动性浊音。听诊时肠鸣音减弱或消失。重点提示腹痛是腹膜炎的主要症状，腹膜炎的标志性体征是腹膜刺激征。辅助检查1.实验室检查白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高。病情恶化或机体反应能力低下者，白细胞计数不升高、仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒。2.X线检查腹部X线片检查可见小肠普通胀气，并有多个气液平面的肠麻痹征象；胃肠穿孔时，立位X线片多数可见

6、膈下游离气体，对诊断具有重要意义。3.腹腔穿刺可根据抽出液体的性质帮助判断腹膜炎的病因。如胃、十二指肠穿孔时穿刺液呈黄色混浊液、含胆汁、无臭味，饱餐后穿孔者可见食物残渣。急性阑尾炎穿孔抽出液为稀薄脓性略带粪臭味。绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重。腹腔内实质器官破裂，抽出液为不凝固血液。除肉眼观察外，抽出液还可以做涂片检查及细菌培养。4.直肠指检在直肠前壁触及痛性包块，有波动感时，表明感染已累及盆腔或已形成盆腔脓肿。治疗要点1.非手术治疗对病情较轻、炎症已有局限化的趋势或原发性腹膜炎者，其措施包括禁食、胃肠减压、补液输血、合理应用抗生素、对症处理等。2.手术治疗手术适用

7、于:经非手术治疗6-8小时病情无缓解或反而加重者；腹腔內原发病灶严重者；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；腹膜炎病因不明且无局限趋势者，均需手术治疗。手术方式为剖腹探查术。手术原则为正确处理原发病灶，清理腹腔，必要时安置腹腔引流。护理问题1.疼痛与腹膜感染有关。2.体温升高与腹腔内感染有关。3.体液不足与禁食、体液丢失过多有关。4.潜在并发症感染性休克、腹腔脓肿、肠粘连等。护理措施1.非手术治疗护理及手术前护理（1）心理护理:关心、体贴患者，做好解释工作，解除顾虑，积极主动地配合治疗和护理工作。（2）病情观察