最新急性腹膜炎与腹部损伤患者的护理_-药学医学精品资料.ppt

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1、最新急性腹膜炎与腹部损伤患者的护理_-药学医学精品资料第一节腹膜的解剖生理概要腹膜是一层很薄的浆膜，面积约2.0m²。腹膜分为附于腹壁里面的壁腹膜和衬于内脏表面的脏腹膜，由两层腹膜所构成的空隙称为腹膜腔。男性的腹膜腔是封闭的，女性的腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。腹膜的生理作用：①润滑作用；②渗出和吸收作用；③防御作用；④修复作用。重点提示腹上部腹膜的吸收能力较下部强，故腹部炎症及手术后多取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减轻腹膜对有害物质的吸收。第二节急性腹膜炎的护理急性腹膜炎是因腹膜受细菌感染、化学性或物理性损伤所引起的急性

2、炎症。临床上以腹膜刺激症状和全身感染中毒症状为特征。按发病机制可分为原发性和继发性腹膜炎；根据病变范围可分为弥漫性和局限性腹膜炎；按临床经过可分为急性、亚急性和慢性腹膜炎，临床上以急性继发性弥漫性化脓性腹膜炎最为常见，简称为急性腹膜炎，病情急，变化快，是一种危重症。病因病理1.继发性腹膜炎是指由腹腔内脏破裂、穿孔、炎症或手术污染所引起的腹膜炎。致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧类杆菌、链球菌和变形杆菌等，大多为混合感染，故毒性较强。在临床上较多见。好发于胃十二直肠急性穿孔和阑尾炎穿孔、腹腔内脏损伤等。重点提示腹痛是腹膜炎的主要症状，腹膜炎

3、的标志性体征是腹膜刺激征。辅助检查1.实验室检查白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高。病情恶化或机体反应能力低下者，白细胞计数不升高、仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒。2.X线检查腹部X线片检查可见小肠普通胀气，并有多个气液平面的肠麻痹征象；胃肠穿孔时，立位X线片多数可见膈下游离气体，对诊断具有重要意义。护理问题1.疼痛与腹膜感染有关。2.体温升高与腹腔内感染有关。3.体液不足与禁食、体液丢失过多有关。4.潜在并发症感染性休克、腹腔脓肿、肠粘连等。护理措施1.非手术治疗护理及手术前护理（1）心理护理:关心、体贴患者，做好解释工作，解

4、除顾虑，积极主动地配合治疗和护理工作。（2）病情观察:①应注意生命体征的变化，监测有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现。②应观察腹痛及腹部体征变化，以判断病情的发展变化，如病情突然加重时应报告医生。③监测尿量，应记录24小时液体出入量。休克时还应监测中心静脉压及血气分析等。④应观察有无腹腔脓肿或粘连性肠梗阻的发生。（3）体位:在病情稳定后一般宜取半卧位，可缓解疼痛，有利于炎性渗出液向盆腔局限，减轻中毒症状。休克者应采取休克卧位。经常活动双下肢，以防发生血栓性静脉炎。（4）禁食与胃肠减压:急性腹膜炎患者，一般需禁食以减轻腹胀；对胃

5、肠道穿孔及肠麻痹者须绝对禁食。同时进行胃肠减压以避免胃肠道内容物继续漏入腹腔和减少肠腔内积液积气，有利于炎症的局限。（5）静脉输液:迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，必要时输全血或血浆。（6）抗感染:根据病情选择有效抗生素，继发性腹膜炎多为混合感染，需大剂量联合应用抗生素，如合并厌氧菌感染则加用甲硝唑。（7）做好术前准备:一旦非手术治疗无效，应做好急诊手术准备。禁止灌肠和服用泻剂，以免造成感染扩散或使某些病情加重。重点提示病情观察期间应慎用止痛药，禁用吗啡类强镇痛药物，以免掩盖病情，延误诊断和治疗。2.手

6、术后护理术后观察及护理措施原则上同非手术治疗的护理，但应注意以下几点:（1）体位与活动:血压平稳后取半卧位，有助改善呼吸和循环功能。鼓励及协助患者早期活动，以减轻腹胀，促进肠蠕动，防止肠粘连，防止肺部并发症及下肢静脉血栓形成。（2）继续禁食和胃肠减压:术后继续禁食和胃肠减压，保持引流通畅；待肠蠕动恢复，肛门排气后，才能停止胃肠减压并拔除胃管。饮食要根据病情、手术性质而定；继续补液，加强营养支持。（3）应用抗生素:术后继续使用广谱抗生素，以减轻和防止腹腔残余感染和其他感染。（4）严密观察病情:严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量的变化。

7、观察腹部体征及肛门排气情况。（5）腹腔引流护理:妥善固定引流管，保持引流通畅，详细记录引流液的量和性状，及时更换引流瓶或袋。若为烟卷引流，应保持外层敷料干燥，换药时应转动烟卷并拔出少许，用别针固定尾端以防滑入腹腔内。引流管放置时间视病情及引流液量而定，如一般情况好转，腹部症状、体征缓解的引流液明显减少、色清淡，可考虑拔管。（6）伤口护理:保持伤口敷料的清洁干燥，观察伤口情况，注意有无伤口疼痛，发热等症状。腹胀明显者可加用腹带，以使患者舒适及防止伤口裂开。健康教育1.指导和协助患者早期活动，促进胃肠功能恢复，预防肠粘连。2.指导患者进食

8、易消化、高营养食物，少食多餐，避免腹胀。3.叮嘱患者出院后有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适应及时来院复诊。第三节腹部损伤患者的护理腹部损伤在平时和战时都较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%。常见于交通事故