急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理ppt课件

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1、急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理1．根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定是开放性损伤A．胸壁伤口处听到空气出入的响声B．气胸伴皮下气肿C．胸部皮肤有伤口，肺压缩40%D．肋骨骨折并气胸E．支气管断裂2．反常呼吸常发生于A．单处肋骨骨折B．多根多处肋骨骨折C．单根肋骨多处骨折D．多根肋骨单处骨折E．胸壁软组织损伤3．胸膜腔闭式引流的安装，错误的是A．长玻璃管下端浸入液面下3～4cmB．短玻璃管下端以穿出瓶塞为度C．短玻璃管上端与胸腔引流管相接D．无菌水封瓶塞要塞紧E．水封瓶内放入定量的无菌生理盐水4．一侧闭合性气胸无明显症状提示肺萎陷程度小于A．5%   

2、   B．15%C．20%      D．30%E．40%5．下列哪项不是早期食管癌的临床表现A．咽部不适感B．食物停滞感C．进行性吞咽困难D．进食哽噎感E．X线钡餐显示食管黏膜紊乱6．食管癌最常见的发生部位A．颈部食管B．胸部上段食管C．胸部中段食管D．胸部下段食管E．腹部食管7．食管癌手术后最严重的并发症是A．肺炎、肺不张B．吻合口瘘C．吻合口狭窄D．乳糜胸E．出血8．张力性气胸穿刺排气时正确的穿刺部位是A．腋中线第6～8肋间隙B．腋后线第6～8肋间隙C．锁骨中线第2肋间隙D．锁骨中线第4肋间隙E．锁骨中线第6～8肋间隙第一节急性腹膜炎病人的护理解剖生理

3、概要（1）腹膜:分为互相连续的壁层和脏层腹膜脏腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。脏腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹户壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带。壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面解剖生理概要（2）腹膜腔:腹膜腔是人体最大的体腔,是壁层和脏层腹膜之间的间隙男性:封闭女性：经输卵管、子宫和阴道与体外相通腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经网膜孔相通。少量腹腔液：起润滑作用(75-100ml)病变时：可容纳数升液体或气体解剖生理概要（3）网膜：小网膜—连接肝脏与胃、十二指肠的腹膜大网膜—悬垂于胃和横结肠之下、小肠之前腹膜的血液供应：腹膜

4、的动脉来自腹主动脉与肋间动脉分支静脉汇入门静脉、下腔静脉当门静脉、下腔静脉受阻，腹腔内聚集大量液体。解剖生理概要（4）解剖生理概要（5）神经：腹膜壁层神经：是肋间神经和腰神经的分支，属躯干神经系统，触痛敏感性强，疼痛定位准确，受炎症刺激后引起腹壁肌肉反射性收缩，产生腹肌强硬。腹腔脏层神经：来自交感神经和迷走神经末梢，属植物神经，对牵引、膨胀、压迫等刺激较为敏感，但对疼痛的定位较差解剖生理概要（6）（1）润滑：腹膜表面光滑，经常渗出少量淡黄色清晰稀薄液体，润滑腹腔，可减少胃肠道蠕动时或其他脏器移动时接触面的摩擦作用。（2）吸收和渗出：腹腔为一潜在空腔能容纳大量

5、液体，但在正常情况下，腹腔可吸收大量等渗液、血液或空气。（3）防御作用：颗粒异物或细菌侵入腹腔，腹膜立即渗出吞噬细胞，进行围剿歼灭，故腹膜对于感染具有强大的防御作用。大网膜的作用尤为显著，常移动至重感染病灶，包围阻挡，防止扩散。（4）修复作用：腹膜具有很强的修复作用，受损伤或缺损后常为结缔组织所代替，结缔组织往往过度增生，形成粘连和束带，导致肠梗阻。【概念】发生在腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性等因素引起临床上所称的急性腹膜炎多为继发性细菌性腹膜炎，约占总发病率的98%。急性化脓性腹膜炎涉及整个腹腔称之为急性弥漫性腹

6、膜炎，常见而危险性大是其特点。分类按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎按病因分：细菌性（化脓性）腹膜炎、化学性腹膜炎按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎原发性腹膜炎（2%）继发性腹膜炎（98%）腹膜由于受到来自腹腔内感染病灶、炎性渗出以及胃肠道内容物的直接刺激和伤害而发生的急性炎症。大肠杆菌、厌氧杆菌、链球菌等，多为混合感染病理生理腹膜炎的结局由两种因素决定病人全身和局部的防御能力污染细菌的性质、数量和时间病理生理病理生理结局：年轻体壮，抗病能力强，细菌毒力差，炎症局限：局限性腹膜炎局限性脓肿渗出

7、物吸收，炎症消散，痊愈年老体弱，细菌毒力强，炎症扩散：弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻脱水，电解质紊乱，代谢性酸中毒感染中毒性休克死亡腹膜炎治愈后易造成腹腔粘连，严重者可造成机械性肠梗阻。病因1．继发性腹膜炎（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。（2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。肝脓肿破裂急性胆囊炎穿孔胃十二指肠溃疡穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔

8、小肠炎症、外伤、憩室炎并穿孔急性阑尾炎结肠肿瘤、梗阻