急性心肌梗死诊断治疗中的常见误区.ppt

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1、急性心肌梗死诊断误区之一——过于依赖胸疼症状例一：以心功能不全为首发症状例二：老年女性，下肢骨折，肺部感染，低氧血症急性心肌梗死诊断误区之二——对疼痛特点的依赖例三：男性，49岁，间断胸疼9小时，每次疼痛不超过15分钟例四：牙疼急性心肌梗死诊断误区之三——忽略引起ST段抬高的其它原因例：女性，24岁，胸痛，ST段弓背向上抬高例：男性，50岁，胸痛、ST段抬高多次住院急性心肌梗死诊断误区之四——对冠状T判断失误例：男性，56岁，胸前导联冠状T例：男性，40岁，前运动员，胸前导联冠状T急性心肌梗死诊断误区之五——ECG无变化时复查间隔太长例：女性，58岁，持续胸痛，ECG无变化，持续静

2、滴硝酸甘油6小时后复查下壁导联ST段明显抬高急性心肌梗死诊断误区之六——机械性等待血清酶结果例：男性，48岁，持续胸痛3小时，胸前导联ST段抬高，血清学检查阴性，2小时后复查阳性急性心肌梗死诊断误区之七——CK增高等于AMI例：男性，14岁，中学生，CK3000＋例：男性，24岁，警察，CK3000＋急性心肌梗死诊断误区之八——根据酶峰值判断梗死心肌面积大小忽略再灌注治疗对酶峰的影响急性心肌梗死诊断误区之九——心原性休克的判定末梢低灌注表现：皮肤湿冷、意识变化、少尿SBP<80~90mmHgLVEDP(PCWP)≥18mmHgCI≤1.8L/m/m2心脏病证据急性心肌梗死治疗误区之

3、一——卧床、吸氧太久无并发症患者卧床24小时有心衰、肺水肿的及时插管急性心肌梗死治疗误区之二——靠硝酸甘油止痛阿片类的作用：止痛、降低交感神经张力、减少儿茶酚胺释放持续性严重疼痛者不宜同时大量使用吗啡和硝酸甘油急性心肌梗死治疗误区之三——硝酸酯类的使用长期使用硝酸酯类：不考虑梗死部位一律使用硝酸酯类：不考虑患者血流动力学情况：使用长效制剂：静滴硝酸甘油不计算用量、不滴定剂量：急性心肌梗死治疗误区之四——溶栓药的使用无ST段抬高发病>24hr后溶栓冠脉内溶栓急性心肌梗死治疗误区之五——直接PCI的误用直接PCI的准入条件：术者个人每年完成PCI>75例所在医院每年完成PCI>200例

4、患者就诊到介入的时间干预非IRA遇大量血栓时无休止地进行扩张有机械并发症者行PCINSTEMI患者等到“稳定”后才行PCI急性心肌梗死治疗误区之六——抗凝药的使用忽略GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的使用有心包摩擦音时继续抗凝急性心肌梗死治疗误区之七——β阻滞剂的使用过于保守不分析HR增快的原因就使用β阻滞剂急性心肌梗死治疗误区之八——IABP的使用过于保守右心室梗死使用IABP无可逆因素者使用IABP忽略可能存在的主动脉瓣关闭不全急性心肌梗死治疗误区之九——低血压时依赖多巴胺需要大剂量多巴胺才能维持血压时应考虑使用去甲肾上腺素排除诱因血流动力学监测谢谢！