胶体与晶体液.ppt

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1、液体治疗的管理与选择四川大学华西医院麻醉科刘斌体液组成水份约占总体重的60%细胞外液(20%总体重)间质液(15%总体重)血管内液(5%总体重)分泌液(脑脊液、房水等)细胞内液(40%总体重)体液分布体重70公斤男子(57%水)共计42升水细胞外液14升(20%体重)间质液~11.2升(10.5)血管内液(血浆)~2.8升(3.5)细胞内液28升(40%体重)红细胞~2升体液分布摄入丢失体液中电解质组成成分血浆间质液细胞内液容积渗克分子浓度用渗透克分子表示有渗透作用颗粒的浓度容积渗克分子浓度渗透颗粒数注意:

2、1毫摩尔NaCl2毫渗克分子Na+Cl-容积渗克分子浓度=毫渗量/升溶质[阳离子]2+葡萄糖+尿素[140+8]2+5+5=306毫渗量/升但血液是非理想溶液，因此实测渗透压较小正常血浆容积渗克分子浓度=2Na++尿素+葡萄糖=285295蛋白质在血浆容积渗透克分子浓度中占0.5%。正常毛细血管对蛋白质的通透性极小，因此产生张力效应。(有效渗透浓度，即:两房室之间渗透梯度)(康拉迪现象)容积渗克分子浓度胶体渗透压血浆与细胞外液渗透压之间的差值作用小25mmHg/7.3bar3kPa与730kPa总

3、渗透压在某些组织中起关键作用支配Starling力Jv=K[(Pc-Pt)-(c-t)]JvPcPtct100.7肺脏0.3肝脏c-t=25c-t=0胶体渗透压血管内滞留依赖于:分子大小69kDa带电荷较小的分子快速经肾脏滤出葡萄糖(自由水)将水加入血管内间隙扩充总体水分–无容量效应细胞外液血管间隙等张晶体液将晶体液加入血管内间隙部分扩充血管内和血管外间隙细胞外液血管间隙细胞外液血管间隙ktkt250ml.min-1Svensenetal,BrJAnaesth,1999晶体液真实溶液跨

4、半透膜自由分布血浆扩容<输入的容量快速排除体外扩充细胞外液:扩充血浆4:1扩容作用时间有限(±90min)晶体液晶体液:细胞外间隙扩容剂血浆扩容作用有限维持尿量降低血浆胶体渗透压电解质含量范围价格便宜!等张胶体液将等张胶体液加入到血管内间隙主要扩充血管内间隙细胞外液血管间隙血管间隙细胞外液等张胶体液大颗粒混悬液总体局限在血管内等容量扩充血容量体内排除取决于分子大小渗透效应依赖于胶体颗粒数渗透效应持续时间212小时高张溶液将高张溶液加入到血管内间隙扩充血管内间隙减少细胞外液细胞外液血管间隙血管间隙细胞外液晶

5、体液与胶体液用于血液稀释Hankeln,CritCareMed,1989组织氧合**Funk,Baldinger,Anesthesiology,1995相对费用在GrooteSchuur(每升):任何晶体液R10胶体液平均R100血浆蛋白R1000(白蛋白,血浆蛋白溶液等)晶体液或胶体液?胶体液优点:血管内间隙扩容剂等容扩容快速复苏维持胶体渗透压组织水肿轻肺水肿轻胶体液缺点:影响凝血功能电解质含量不同半衰期不同不良反应价格贵!外科手术中的液体治疗ShoemakerIntJIntCare1996对输液的反应(

6、CI)晶体液与胶体液90年代早期确立了胶体液的地位晶体液的地位受到挑战:组织水肿增加等同于肺水肿增加脑水肿增加“晶体液时代的结束”Twigley&Hillman,Anaesthesia,1985所以什么出错了??由于胶体液与改善生存率无关，同时由于各种胶体液价格比晶体液贵，除了随机、对照的临床验证以外，在所研究的各类病人中很难看出继续使用胶体液的合理性。CochraneDatabaseReviewers,2000荟萃分析n=1622例病人，26项无混杂因素的临床验证创伤、烧伤、外科或败血症并发症在这些研究中，

7、用胶体液复苏死亡率的绝对危险度增加了7%。“用胶体液复苏每100例病人额外增加4~7例死亡病例”Schierhout&Roberts,BMJ1998晶体液与胶体液系统回顾评估了82份研究报告16份符合入选标准(排除标准：重复、用前期病例作对照、非随机、交叉、胶体与胶体)晶体液:乳酸林格氏液、0.9%生理盐水、其它平衡盐溶液胶体液:白蛋白、血浆蛋白溶液、淀粉和各种右旋糖酐Choietal,CritCaremed,1999晶体液与胶体液死亡率结果研究份数病例数相对危险指数95%可信限总体情况157320.860.

8、63~1.17创伤53020.390.17~0.89非创伤104300.980.70~1.36Choietal,CritCaremed,1999*晶体液与胶体液肺水肿结果研究份数病例数相对危险指数95%可信限总体情况61801.20.41~3.51创伤2860.270.04~1.70非创伤4942.120.84~5.34Choietal,CritCaremed,1999荟萃分析结论由于方法学的限制，