人工胶体液体复苏：利与弊.ppt

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1、人工胶体液体复苏：利与弊——2012欧洲ICU协会胶体液治疗共识解读患者男性，75岁，近5天发热，T39°C，有咳嗽，咳白色粘痰，量多，胃纳差，2天前出现胸闷气促，血气分析：pH7.32，PCO227.5mmHg，PO256mmHg，BE-9mmol/l，SO288%，血常规：WBC17.5×10^9/L,N90.2%,PLT98×10^9/L,胸片:两肺散在炎症，入院时血压89/40mmHg，测得CVP5cmH2O，在扩容时选择：＿＿＿＿A万汶500mlB20%人血白蛋白10gC乳酸林格式液5

2、00mlD10%GS500mlE血浆200ml患者男性，21岁，因“腹部刀刺伤后腹痛2小时”入院，血压90/50mmHg，血常规：WBC11.5×10^9/L,N80.1%,Hb68g/l，PLT109×10^9/L,B超提示腹腔积液，急诊剖腹探查提示右肝破裂，予以输血及肝修补术后送入ICU。如ICU时患者血压102/50mmHg，测得CVP5cmH2O，HB86g/l，PLT51×10^9/L,Cr120umol/l，凝血功能提示PT21s，APTT57s，在扩容时选择：＿＿＿A万汶500ml

3、B20%人血白蛋白10gC乳酸林格式液500mlD10%GS500mlE血浆200ml患者女，41岁，环卫工人，因“意识淡漠2小时”入院，查体：T41°C，昏迷，皮肤无出血点，血压90/50mmHg，血常规：WBC9.5×10^9/L,N78.9%,Hb118g/l，Hct39%，电解质：K3.3mmol/l，Na132mmol/l，B超、胸片、凝血功能、肾功能无明显异常，此时扩容时选择：＿＿＿＿A万汶500mlB20%人血白蛋白10gC乳酸林格式液500mlD10%GS500mlE血浆200m

4、l人工胶体的分类明胶海脉素（聚明胶肽）、琥珀酰明胶（佳乐施、血定安）右旋糖酐低分子右旋糖酐40，中分子右旋糖酐70羟乙基淀粉HES200/0.5（贺斯）、HES130/0.4（万汶）、HES200/0.5（盈源）人工胶体的优点快速补充血容量，有效增加心输出量在血管内停留时间长有效改善微循环和组织灌注人工胶体与复苏效果Lobo等对健康受试者lh内静脉注射1L生理盐水、4%明胶和6%HES2008年脓毒症治疗指南Fluid-resuscitateusingcrystalloidsorcolloids

5、(1B)Givefluidchallengesof1000mLofcrystalloidsor300–500mLofcolloidsover30mins.Morerapidandlargervolumesmayberequiredinsepsis-inducedtissuehypoperfusion(1D)SuvingSepsisCampaign:internationalguidelinesformangagementofseveresepsisandesepticshock:2008.Int

6、ensiveCareMed,20082012年脓毒症治疗指南initialfluidresuscitationwithcrystalloid(1B)andconsiderationoftheadditionofalbumininpatientswhocontinuetorequiresubstantialamountsofcrystalloidtomaintainadequatemeanarterialpressure(2C)andtheavoidanceofhetastarchformulat

7、ions(1C)SuvingSepsisCampaign:internationalguidelinesformangagementofseveresepsisandesepticshock:2012.CriticalCare,20132013FDA对HES黑框警告FDA给医生提出的建议不要给成人危重患者使用羟乙基淀粉（HES)，这包括败血症和ICU患者肾功能不全的患者避免使用患者一旦出现肾功能不全，应停用HES使用羟乙基淀粉之后90天，仍然存在需要肾脏替代治疗的可能性，因此对于使用羟乙基淀粉的

8、所有患者，均应持续监测患者的肾功能至少90天一旦出现凝血功能障碍，应立即停用羟乙基淀粉人工胶体与预后PerelP等分析胶体液与晶体液对患者病死率的影响，共收集74项RCT研究，统计结果：HESvs晶体（1385名患者）PRR=1.10（95%CI，0.91~1.32）明胶vs晶体（506名患者）PRR=0.91（95%CI，0.49~1.72）右旋糖酐vs晶体（834名患者）PRR=1.24（95%CI，0.94~1.65）PerelP,RobertsI.CochraneDatabaseSyst