液体治疗的选择晶体液与胶体液资料.ppt

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1、重症液体复苏的治疗选择-----晶体液与胶体液目录重症液体复苏的基本概念与原则1晶晶体液在重症液体复苏的优势与不足2胶体液在重症液体复苏的优势3123减轻全身性炎症介质的释放改善微循环及脏器灌注，改善组织氧供迅速恢复有效循环血容量5良好的安全性，不影响下一步治疗4减少多脏器功能不全综合征（MODS）6为临床治疗争取时间核心目的改善微循环及脏器灌注重症液体复苏的目的概念生理功能概念指溶液中的溶质分子或离子均小于1nm，或一束光通过时不出现反射现象生理功能晶体液可扩充功能性细胞外液，保持细胞外液容量及维持电解质平衡。输

2、注后保留在血管内的比例较少，大部分晶体液会转移到血管外滞留在细胞间隙中晶体胶体溶液中溶质分子或离子大于1nm而在100nm以下，分子量在10000道尔顿以上，或一束光通过时出现光反射现象，称为胶体胶体液在毛细血管壁通透性正常时存留在血管内，可提高血管内胶体渗透压，维持有效血容量晶体液与胶体液的概念与生理作用原则胶体液是重症液体复苏的不可或缺的选择尚无大型、前瞻性、多中心、随机对照研究结论对选择复苏液体的种类提供指导性意见胶体液具有良好的微循环保护及器官灌注作用，是重症患者液体复苏的常规选择对于危重病人液体复苏，晶体

3、液由于其价格低廉及普遍可得，临床常作为胶体液的重要辅助选择重症液体复苏选择的现状与原则目录液体复苏的基本概念与原则1晶晶体液在重症液体复苏的优势与不足2胶体液在重症液体复苏的优势3晶体液的优势扩容有效（静脉输注后即达峰）能更好保护肾功能过量能很快在组织和血管之间重分布价格低廉优势组织间隙的水肿肺功能的损伤减少毛细血管内的血流量分布容积明显大于胶体液难维持稳定的容量扩张引起明显的血液稀释导致胶体渗透压下降达终点指标用量大更明显水肿晶体液的主要问题正常：肺泡中O2与CO2交换O2O2O2O2O2O2O2肺泡血管H2OH

4、2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O肺水肿：肺中的水份增加了O2转移的距离。同时H2O稀释了O2,导致O2不能输送入血管O2O2O2O2O2O2O2肺泡血管O2O2O2O2晶体液治疗易导致肺水肿影响气体交换单纯补充晶体液难以改善微循环灌注障碍020406080100120基础值低血容量输入RL液毕30min60min90min240min微循环血流量肝脏肾脏胃肠道WangP.etal.CircShock1990;32(4):307-318*与限制组相比，P<0.05并发症常规组（N=75）限制组（N

5、=77）感染伤口感染吻合口渗漏/腹腔内脓肿肺炎泌尿道感染脓血症1135217*2330心血管62肠梗阻20*ARDS20死亡00并发症总量3217并发症病人总数2313*Nisanevich.Anesthesiology.2005;103(1):25-32常规晶体补液增加术后并发症259143分钟休克治疗时晶体液的复苏时间长目录液体复苏的基本概念与原则1晶体液在重症液体复苏的优势与不足2胶体液在重症液体复苏的优势3胶体液的优势快速补充血容量，增加组织灌注足够的血管内停留时间对凝血功能无明显的影响改善微循环与组织灌注

6、体内容易代谢和排出无过敏反应和组织毒性Anesthesiology,1995;82:975-982胶体液的组织氧合作用优于晶体液%胶体液的扩容作用优于晶体液CritCareMed2006;34:2456–2462.各扩容剂25ml/kg输注12-15分钟，检测3h后各扩容剂对血容量的影响*P<0.028血浆容量增加(mL/kg)121086420-2白蛋白25mL/kg右旋糖苷25mL/kg明胶25mL/kgHES25mL/kgNaCl25mL/kg对照0mL/kg胶体液较晶体液更有效的增加血容量和心输出量短时间内

7、快速输入胶体液，较之快速输注晶体液能更有效增加血容量和心输出量。ANESTHANALG.2003;96:1572-7两组受试者分别在15min内放血900ml，然后在5~7min内分别输注乳酸林格液或6%羟乙基淀粉各1000ml606468727680心率（bpm）入选放血后051015202530min乳酸林格液6%羟乙基淀粉0200400600800100012001400扩容量（ml）051015202530时间（min）P<0.001P<0.05胶体液较晶体液对败血症患者更有效扩容毛细血管流量8060402

8、00乳酸林格液羟乙基淀粉基线6小时P＜0.05败血症患者，随机分为两组分别经林格氏液或羟乙基淀粉输液治疗，6小时后观察其毛细血管流量。SHOCK2004；21,：336–341胶体液较晶体液更有效维持败血症氧合SHOCK2004；21,：336–341静脉血氧饱和度806040200乳酸林格液羟乙基淀粉基线6小时P＜0.05败血症患者，随机分为两组分别经林格