体液平衡和液体疗法.ppt

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1、小儿体液平衡的特点和液体疗法体液:指体内组织所含的液体，它是一种溶液，溶剂是水，溶质是葡萄糖、蛋白质、尿素等有机物及钠、钾、钙、镁、氯及HCO3－等无机物。体液是人体的重要组成部分。体液获得途径饮与食排出途径尿呼吸、皮肤蒸发粪便水电解质正常情况酸碱度保持着动态平衡下体液中渗透压体液平衡紊乱甚至危及生命一、小儿体液平衡的特点(一)体液的总量和分布体液分为两部分：细胞内液和细胞外分布于3个区域即：血浆、间质（组织间隙）细胞内体液的总量和分布不同年龄的体液分布(占体重的％)细胞外液细胞内液年龄总量血浆间质液足月儿78637351岁70525402-14655204

2、0成人55～60510～1540～45肥胖儿体液占体重的百分比，比同龄正常儿童略低体液的总量和分布①年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。任何年龄的血浆均约为体重的5%，血浆中保持着较高的蛋白质浓度。②间质区体液成分与血浆区别不含蛋白质其余成分与血浆相似。间质区的液体可为细胞送去必须成分，又能将细胞内代谢产物移入血浆中。间质区的体液量可有较大的伸缩性，其流动方向与不同区的电解质浓度及渗透压改变密切相关。(二)体液的电解质组成与渗透压细胞内、外液溶质有很大差异细胞外液电解质以Na＋、C1－、C0－等离子为主，3

3、Na＋量占该区阳离子总量90％以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。细胞内液以K＋、Mg2＋、HP02－和蛋白质等离子为主，4K＋大部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。为细胞外液中最主要的阳离子钠血清正常值130～150mmol/L钾是细胞内液的主要阳离子,约3.5-5.0mmol/L细胞内液钾浓度比细胞外液高35～40倍，细胞外液钾含量只占体内钾总量的2％,其余部分均在细胞内液中。血浆钾含量不能反映细胞内含钾量，如酸中毒时血钾升高，并不表示

4、体内钾量过高。碳酸氢盐参与调节酸碱平衡的阴离子，其存在是把HCO从组织中送23至肺部，然后以CO的形式排出体外。2(三)水代谢的特点1.水的需要量大，交换率快按体重计算年龄愈小①小儿生长发育快，细胞组每日需水量愈多织增长时需积蓄水分②活动量大,机体新陈代谢小儿每日水的需要量旺盛年龄ml／kg③体表面积大、呼吸频率快,<1岁120～160不显性失水多(约为成人2倍)1～3岁100～140④摄人热量、蛋白质和经4～9岁70～110肾排出的溶质量均较高10～14岁50～902.水的排出主要：通过肾（尿）途径排出水分其次：皮肤和肺的不显性失水消化道（粪）排水另外：极

5、少量的水储存体内供新生组织增长婴儿每日水交换量为细胞外液量的1／2，而成人仅为1／7，故婴儿体内水的交换率比成人快3～4倍。不显性失水由皮肤和呼吸蒸发所失的水分为“不显性失水”，不含电解质，是机体必不可少的丢失。不显性失水量一般比较恒定，但易受外界多种因素影响。小婴儿尤其是新生儿要特别重视不显性失水量，新生儿成熟度愈低，呼吸频率愈快，体温及环境温度愈高，活动量愈大，不显性失水需要量就愈多。不显性失水量不受体内水分多少的影响，即使长期不进水，也要用身体组织氧化产生的和组织中含有的水分来抵偿，故在供给水分时应把它放在首要地位。不同年龄小儿的不显性失水量年龄不显性

6、失水量ml／kg.d早产儿或足月儿750～1000g821001～1250g561251～1500g46＞1500g26婴儿19～24幼儿14～17儿童12～143.水平衡的调节小儿体液调节功能不成熟正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。肾功能正常时，水分摄入多，尿量就多，水分入量少或有额外的体液丢失(如大量出汗、呕吐、腹泻)而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能，提高尿比重、减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，以减少水的丢失。小儿体液调节功能不成熟l小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。新生儿和幼婴儿由于肾小管重吸收功能发育尚不够完

7、善，故其最大的浓缩能力只能使尿液渗透压浓缩到约700mmol/L(比重1.020)，排出1mmol溶质时需带出1.0～2.Oml水。l成人：浓缩能力可使渗透压达到1400mmol/L(比重1.035)，只需0.7ml水即可排出1mmol溶质，因此小儿在排泄同量溶质时所需水量较成人为多，尿量相对较多。l当入水量不足或失水量增加时易于超过肾脏浓缩能力的限度，发生代谢产物潴留和高渗性脱水。小儿体液调节功能不成熟正常成人可使尿液稀释到50～lOOmmoL/L(比重1.003)。小儿出生一周后肾脏稀释能力虽可达成人水平，但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若摄入水

8、量过多又易致水肿和低钠血症。年龄愈小，肾脏排钠、排酸