液体治疗中不同晶体液合理选择

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1、中国实用外科杂志2015年2月第35卷第2期·145·viewandmeta-analysis［J］.CritCareMed，2011，39(2):mustbeusedcarefully.Itisemphasizedprogressivelythat386-391.crystalsolutionissimilartothecompositionofextracellular［18］CaironiP，TognoniG，MassonS，etal.Albuminreplacementinfluid(plasma).Normalsalinec

2、anusuallycausedisorderofpatientswithseveresepsisorsepticshock［J］.NEnglJMed，acid-basebalanceandelectrolyteandkidneydamageby2014，370(15):1412-1421.chlorideioncontaininghigh.Balancedsaltsolutionasa［19］LeeEH，BaekSH，ChinJH，etal.Preoperativehypoalbumin-continuedfocusofclinica

3、lattentionisusedwidely.Foremiaisamajorriskfactorforacutekidneyinjuryfollowingpatientswiththeliverandkidneydysfunctionandlacticoff-pumpcoronaryarterybypasssurgery［J］.IntensiveCareacidosis，acetatebalancedsaltsolutionisbetterthanlactatedMed，2012，38(9):1478-1486.Ringer’ssol

4、ution.（2014-12-10收稿）Keywordsbalancedsaltsolution；normalsaline；lactatedRinger’ssolution；acetatebalancedsolution文章编号：1005-2208（2015）02-0145-04DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.02.07晶体与胶体溶液的区别仅是溶质分子质量的液体治疗中不同晶体液合理选择大小，当溶质的分子质量≥29763u时即为胶体，其不能自由通过大部分毛细血管而在血管内产生较高的胶体渗透压；相反

5、，分子质量<29763u时则安友仲，赵慧颖为晶体，其可自由通过大部分的毛细血管，使毛细【摘要】单一理想的“万能”治疗液体并不存在，针对不同血管内外具有相同的晶体渗透压。病因与不同病理生理状态应该个体化地选择相应的治疗晶体与胶体溶液在临床液体治疗中优劣的争液体。人工胶体液大量输注时由于其溶质成分难以被机论已延续了半个多世纪，尤其近30年来，随着大量体迅速完全代谢及吞噬清除而沉积于组织造成器官损害，人工胶体液的研发，此问题经过了由欣喜到质疑应用已大为减少且须慎重；晶体液的选择也日益强调应尽的多个不同阶段。近年来，VISEP研究、6S研究、

6、可能与细胞外液（血浆）的成分类似。生理盐水因含过高CHEST研究等多个大规模多中心前瞻性研究发的氯离子而易造成酸碱平衡和电解质紊乱以及肾脏损伤；现，人工胶体作为非天然的“异物”，在大量输注时平衡盐溶液正日益受到临床重视而扩大其应用，其中对于难以被机体及时代谢或吞噬清除，从而积聚于细肝肾功能不全和乳酸酸中毒的病人，醋酸平衡盐溶液优于［1-2］胞或间质导致器官功能损害。曾经被广泛应用乳酸林格液。【关键词】平衡盐溶液；生理盐水；乳酸林格液；醋酸平衡的羟乙基淀粉、明胶、右旋糖苷等均会增加肾脏损盐溶液伤的风险甚至导致病死率升高，且这种损伤会随中

7、图分类号：R6文献标志码：A着分子质量和取代级的增加而加重。这将羟乙基淀粉为代表的人工胶体再一次推向风口浪尖，Reasonableoptionofcrystalsolutioninthefluidtherapy2012年严重脓毒症和脓毒症休克指南更是推荐晶ANYou-zhong，ZHAOHui-ying.DepartmentofIntensive［3］体液作为初始复苏的液体。CareUnit，PekingUniversityPeople’sHospital，Beijing晶体与胶体争论似乎暂时告一段落，但很多100044，China研

8、究却忽略了一个事实：几乎所有的胶体大分子Correspondingauthor：ANYou-zhong，E-mail：bjicu@163.com都是溶解在晶体液之中，即：胶体液中同样含有大AbstractAsinglei