颈椎损伤与气管插管.ppt

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1、南京医科大学一附院江苏省人民医院颈椎损伤病人的气管插管麻醉科丁正年1颈椎损伤与气管插管明确颈椎不稳定：气管插管后神经功能恶化率1-2%。明确颈椎不稳定：不气管插管神经功能恶化率与第1条相似。未知颈椎不稳定：气管插管后神经功能恶化率10%。2颈椎解剖上位颈椎:环枢枕复合体下位颈椎:C3-C7第一颈椎左右合在一起上与颅底相接的关节面下与C2相合，下传重力3PrevertebralsofttissueVertebralcolumnSpinalcanalSpinousprocess4脊髓可利用空间(spaceavailab

2、leforthespinalcord,SAC)脊髓在颈椎管内有一定范围的漂移：正常约20mm，C1水平最宽。SAC减少14mm以上脊髓压迫。正常颈椎前后移位＜2.7mm。颈椎水平移位＞3.5mm或＞20%椎体宽度，颈椎不稳定。正常相邻椎体间夹角<11°。麻醉处理病人时，相应的变动如果不超过正常值，则脊髓是安全的，反之是危险的。5全麻肌松经口气管插管连续透视法观察置入喉镜片：颅底及颈椎体移位轻微提升喉镜片（观察咽喉部）：枕部及C1矢状位上移，C2位置基本不变，颈4、5矢状位轻度下移，结果颈椎整体背屈，环-枕和环枢关

3、节分别产生6.8°和4.7°的角。插管：枕部和C1再略向上移，而C3–C5的位置基本不变。移开喉镜片：位置趋于还原，暂不能完全复位。气管插管直接喉镜(Macintosh)6清醒或麻醉下气管插管：下位颈椎移位较小，（经口）环枢枕关节移位最大。7颈椎完整：最大屈、伸头颈时的SAC狭窄1.47mm；颈椎受损时：最大屈、伸头颈时的SAC狭窄6.00mm；头仰、托下颌：椎体移位5mm（以上）。脊柱牵引（不固定）：环枕关节活动减少。单纯牵引或单纯固定：不能限制C5的活动。呼吸道维持等对颈椎的影响8插管对颈椎产生的影响经口气管插

4、管：椎体4°～5°成角；经鼻气管插管：椎体2.5°。环状软骨加压：C1-2的移动不明显。置入喉镜及插管：脊柱背屈，环枕关节为主，其次是C1–2之间，以下椎体位移渐轻。9头颈正中立位，插入喉罩：C5及以上椎体前屈，<2度，C2-5椎体向后移动1mm。拔除喉罩：C3及以上椎体还位约1度。椎体基本不动。喉罩充气：C2-3受到压力→生椎体移位。放置喉罩对颈椎的影响10光索/视频喉镜颈椎损伤光索VSMacintosh喉镜颈椎移位减少57%。GlideScopeVSMacintosh喉镜C2-5颈椎移位减少50%。插管时间相

5、差不大（光索14±9sVSmacintosh16±7seconds)(AnesthAnalg2005;101:910-5)11经鼻盲插在颈椎损伤病人的应用科学各20例ASA手术病人,手工固定（MILI）。组A经鼻盲插,入咽部后充导管气囊,试3次。组B纤支镜经鼻插管,试3次。结果组A组B成功率19/2019/20Time20.8±23S60.1±56s12气管切开颈椎有少许移位，纤维支气管镜产生的移位不大，经环甲膜逆行引导气管插管移位不大。纤维支气管镜等插管对颈椎的影响13气管插管时，持续手工中立位固定（manua

6、l-in-lineimmobilization,），虽不能完全消除颈椎移位，但可以限制在生理范围内。如不用MILI，气管插管时环枕关节平均移位约4mm(2–7mm),如果采用MILI，则降至1.75mm（1–3mm）。颈椎损伤病人手工中立位固定（MILI）14不用助手（MILI），喉镜暴露杓状软骨：头后仰10±5o，暴露会厌时头后仰15±6o。用助手MILI，头后仰分别下降4±5o，和5±6o。助手MILI：使喉镜视野变差。手工中立位固定15硬（软）颈部围脖达不到手工中立位固定效果。颈部围脖→开口度下降→视野不佳

7、。硬颈部围脖+前绷带合围+双侧沙袋+助手中立位固定→插管视野不佳。VS手工中立位固定→视野改善I-II个grade。喉或环状软骨加压有助于改善视野，多不影响损伤颈椎的移位。颈部围勃16插管时上位颈椎移位较大，下位颈椎移位较小。下位颈椎（C6-7）损伤安全系数较大，上位颈椎发生移位损伤的可能性加大。损伤部位与气管插管17椎体骨折椎板、椎弓正常头略后仰减轻对脊髓的压迫，前屈加重脊髓压迫。损伤部位与气管插管18椎体骨折前屈/背屈与脊髓压迫。损伤部位与气管插管19椎板、椎弓骨折而椎体完整的病人，适当前屈减轻可能的脊髓压迫，

8、但不宜后仰，后仰加重脊髓压迫。损伤部位与气管插管20颈椎脱位的病人或伴明显韧带损伤的病人，人工牵引加重脱位。损伤部位与气管插管21环枢关节脱位的病人，立位前倾时齿状突压迫脊髓加重，后仰位对脊髓的影响较小。麻醉下仰卧位向上提下颌加重环椎与齿状突的分离，加重脊髓压迫。损伤部位与气管插管22环枢关节脱位23颈椎间盘突出症的病人，颈部前倾时加重对椎间盘的压力，使症状