气管插管与气管黏膜损伤进展

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1、气管插管与气管黏膜损伤进展作者:郭加书黄金剑马岩伟　【关键词】气管插管;黏膜损伤　　　　临床工作中,许多疾病及手术围术期需气管插管人工维持呼吸。气囊压力及压迫时间不当可致气管黏膜缺血损伤、术后声嘶、咽喉痛等并发症[1],严重者发生气道狭窄,危及患者生命。多年来,人们试图解决这一难题,但迄今为上,还没有找到更好的解决办法。本文从气管导管发展史、气管导管对气管黏膜的损伤原理及目前这一领域的发展状况做综述如下。　　　　1气管导管发展史　　开始的气管导管是钢性的,没有气囊。1871年,Trendelenburg发明了充气气囊应用在钢性导管的末端,开创气囊导管的先河;1917年,Magill将红

2、橡胶管应用于临床;1952年欧洲脊髓灰质炎大流行机械通气开始使用之后,套囊插管才广泛应用。随后,1964年整体型带气囊的聚乙烯(PVC)导管开始在临床应用,直至现在气管导管仍使用这种材料。当时的气囊特点是容量小,需要很高压力才能完全封闭气道。现在临床应用的是高容低压(HiLo)气囊导管,其特点是气囊大而富有弹性,呈长圆形,充气后其形状与气管相适应,在囊内压与气道峰压一致时即可保证不漏气。　　　　2气管黏膜的损伤原理　　2.1气管黏膜损伤与气囊压力的关系　　3.2气囊定时放气以往认为,气管导管气囊应定时放气,充气,其主要目的是通过放气,恢复气管黏膜血液供应,防止气囊压迫导致气管黏膜损

3、伤。但目前认为,气囊定期充气放气是不必要的,主要理论依据:①气囊放气后,1h内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流也难以恢复[6]。气囊放气5min就不可能恢复局部血流;②对于机械通气条件较高的危重患者,气囊放气将导致肺泡通气不足,因此,危重患者往往不能耐受气囊放气;③常规的定期气囊放气充气,往往使医护人员忽视充气容积或压力的调整,反而易出现充气过多或压力过高的情况[7]。虽然前面说不需要常规放气充气,但非常规性的放气或调整,仍是十分必要的[8]。　　　　4气管导管的发展现状　　1994年,Koloboin相比,双囊单腔气管导管对气管黏膜的损伤作用明显减小[10]。但是使用此种导管时还有

4、许多问题需要解决:①两气囊最佳交替充放气时间间隔;②交替充放气时声门与气囊间、两气囊间分泌物流至气管内,是否增加呼吸机相关肺炎;③两气囊长度多少合适,对插管深度有什么影响。因此,此种导管的临床推广应用尚需进一步研究。　　但可以肯定,这种新型导管将有可能替代现在应用的导管广泛用于临床。　　　　参考文献　　[1]BrimabeJ,KellerC,PuhringerF,etal.Pharyngealmucosalpressureandperfusion:afiberopticevaluationoftheposteriorpharynxinanesthetizedadultpatients

5、odifiedcuffedoropharyngealairillercuffpressurecontrolvalve.Clinicaluseincontrolledandspontaneousventilation.Anaesthesia,1993,48:324327.　　[3]梁华,陶国才.气管套囊麻醉对兔气管黏膜组织形态结构的影响.宁夏医学杂志.2004,26(4):201203.　　[4]GuytonD,BannerM,KirbyR,etal.Highvolume,lo.