颈椎损伤病人的护理.ppt

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1、颈椎损伤病人的护理简介：1、颈椎损伤可导致各种类型的病变，由轻度的颈痛直至死亡。2、早期资料显示，50000例脊柱脊髓损伤病例中，一半涉及到颈椎，颈部损伤中，约1/4残留不同程度的神经功能障碍。3、多数脊柱脊髓损伤发生在15-24岁的男性。4、55岁以上老年患者中脊柱脊髓损伤的发生率也较高。5、成人中脊髓损伤最常见的发生机制依次是交通伤（40-50%），坠落伤（20-30%），暴力伤（如枪击伤，12-21%）和运动伤（6-13%）。6、历史上，许多颈椎损伤患者的预后较差，但近年来，早期颈椎制动，快速安全地转移至脊髓损

2、伤治疗中心，恰当的药物治疗及入院后治疗的发展，很大程度上改善了患者的长期预后。概述：脊柱共分为33节：7节颈椎，12节胸椎，5节腰椎，5节骶椎和4节尾椎。脊椎共有4个明显的弯曲；颈前凸，胸后凸，腰前凸和骶后凸，原始弯位于胸段和骶段，这是胚胎期形成的，继发弯位于颈段和腰段，形成于胚胎晚期，但直到出生后脊柱受到身体和头部的重力作用后才变得明显。脊柱的主要作用是维持稳定，保护神经系统，并且具有一定的活动范围。颈椎分为上颈椎、下颈椎（1）上颈椎：系指第2颈椎以上的颈椎部分，包括寰椎，枢椎和枕颈关节。（2）下颈椎：系指第3-7

3、之间的颈椎部分。骨性标志：第七颈椎棘突又称为隆突，当颈部前屈时颈后与背部交界处的明显骨性突起就是第七颈椎棘突。颈椎的活动范围最大，它能旋转，前后屈伸和左右侧弯，颈椎屈伸活动的近50%发生在寰枕关节，而旋转活动的一半发生在寰枢关节。颈椎3-7负责屈、伸、侧弯等活动。颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻及缓解重力的震荡，防止对脊髓及大脑的损伤病因：直接或间接暴力，肌肉牵拉，病理性损伤，都可引起不同部位，不同类型的颈椎骨折或脱位，任何一种损伤均可能伴发颈髓或脊神经损伤。常见病因：①交通事故②跳水损伤③高处重物坠落砸伤

4、头颈部④悬吊致伤⑤按摩手法过重等。临床表现：1、颈痛，局部压痛，颈肌痉挛，颈部活动受限，被迫体位。2、脊髓损伤后的一系列临床表现，肢体感觉运动，各种反射等不同程度受限。3、X线或CT片显示颈椎骨折或脱位，MRI显示颈髓损伤情况。特殊检查：①X线：有助于明确脊柱骨折的部位，类型和移位情况。②CT：有利于判定移位骨块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。③MRI：显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化如脊髓压迫、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。④SEP（体感诱发电位）：是测定躯体

5、感觉系统的传导功能的检测法，现在已有MEP（运动诱导电位）。⑤奎肯氏试验、颈静脉加压试验，对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。治疗原则：1、按急诊收住院，严密观察，做好急救。2、单纯骨折或脱位，多采用枕颌带或颅骨牵引4-8周，必要时手法准确复位，后改为头盔或头颈胸石膏固定。3、合并颈髓损伤或颈椎不稳者，在病情许可情况下采用切开减压、复位、植骨、融合内固定术，术式分前路、后路。护理措施术前准备1、对新入院病人详细介绍病房情况，使病人尽快熟悉适应新的环境。2、同医师一起对准手术病人进行评估，判断病人对手术的耐受程度，制定

6、出个体化的术前准备和护理计划。3、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。4、协助医生及帮助病人完成术前各种检查，及时收集病人的各种检查诊断资料。心理准备颈椎手术由于部位特殊，靠近脊髓，周围有大血管及神经通过，患者对手术抱有恐惧心理，护士应耐心地向病人和家属作解释工作，介绍疾病的相关知识，交代术前准备及术中术后配合，同时让病房病友现身说法，来增强病人信心，往往可以取得事半功倍的效果。气管食管推移训练主要为颈椎前路手术作准备的，因颈椎前路手术的入路系经颈内脏鞘（包括甲状腺、气管、

7、食管）与颈血管鞘（包括颈总动脉，颈内动脉，颈内静脉，迷去N）间隙而抵达椎体前方，故手术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方或侧前方，术前应嘱患者自己或护理人员用2-4指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间，持续地向非手术侧牵拉，推移。气管推移训练，一般在手术前3-5天进行，开始时，每次持续时间10-20分，每天6-8次，以后推移持续时间逐渐延长至每次40-60分钟左右，每天3-5次，如体形较胖，颈部粗短者，训练适当加强，为获得较好的推移训练效果，要求将气管食管推移过颈部中线，以便术中暴露椎前间隙。呼吸功能锻炼目的是增

8、加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症，术前要求患者戒烟，以减少术后呼吸道并发症的发生。训练方法：①深呼吸法②吹瓶法③吹气法④有效咳嗽⑤增强胸部肌肉力量的锻炼。体位训练颈椎手术由于对术中术后有着特殊的体位要求，为适应这些要求，术前应加以锻炼，有利于术中管理。1、仰卧位训练2、俯卧位训练3、配置合适的颈托卧床大小便练习颈椎病患者一般术后次日即可下