《颈椎损伤护理》PPT课件.ppt

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1、颈椎损伤的护理骨科二病区薛新敏学习目的1、了解颈椎损伤并高位截瘫病人的概念2、了解颈椎损伤并高位截瘫病人的病因、分类、治疗方法3、熟悉颈椎损伤并高位截瘫病人的临床表现4、掌握颈椎损伤并高位截瘫病人的护理颈椎的解剖颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。概念一、外伤性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）2、高空坠落（16.8％）

2、：建筑、自杀、意外3、运动损伤（16.3％）：体操、跳水4、暴力：刀、枪、棍棒5、诱因：颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄二、非外伤性（16%）1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎症3、脊髓血管栓塞病因性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）]年龄：年轻人多见，16-30岁（50%以上）根据病理改变可分为三类脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查（有收宿终止）。脊髓挫裂伤：

3、可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺血变性等改变。脊髓损伤程度完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后,损伤平面以下运动、感觉完全丧失不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以下运动或感觉仍有部分保存1.颈上段脊髓损伤(C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。2.颈下段脊髓损伤(C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障

4、碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。3.脊髓完全断裂可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射异常，可出现反射亢进及病理特征。临床表现四、临床表现严重外伤后，脊髓损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功能均出现障碍。而脊髓损伤的部位与所造成的残障程度有密切的关系。如第3~4颈椎损伤表现为四肢瘫痪，会影响呼吸功能而导致

5、死亡；四、临床表现第5颈椎平面以下损伤，由于隔神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能消失；第6颈椎平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动。第7颈椎平面损伤，该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪。肌力的分级0级肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有轻微收缩，但无肢体活动Ⅱ级肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心引力，故不能抬起Ⅲ级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力Ⅳ级肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱Ⅴ级正常肌力，运动自如辅助检查X线：确定骨折部位CT：发现突入椎管的骨块及椎间盘MRI：对

6、判断脊髓损伤极有价值，如早期的水肿、出血等以及各种病理变化五、诊断1、神经学检查：截瘫指数法Frankel分级法2、影像学检查：脊髓损伤后MRI信号变化可分为血型、水肿型、混合型。急救(6～8小时是治疗的黄金时间,掌握搬运的正确方法，以免加重颈髓损伤)复位固定功能锻炼尽早减压、稳定脊柱治疗原则心电监护，观察有无休克征兆注意呼吸和血氧饱和度的变化，密切观察呼吸情况，了解缺氧程度保护脊髓功能，防止再损伤保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时气管切开，使用呼吸机，保证有效呼吸评估瘫痪肢体活动及感觉变化、运动、反射

7、等功能急救护理如何搬运病人伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。治疗方式非手术治疗手术治疗非手术治疗适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压治疗方法：1、紧急救治2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤(甲泼尼龙冲击疗法者)3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带牵引、重者颅骨牵引4、其他:低温疗法、高压氧治疗手术治疗

8、目的恢复脊柱解剖序列解除脊髓压迫重建脊柱稳定性1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者4）伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓手术指征术前护理1.心理护理2.牵引护理3.病人术前准备1）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、血凝、心电图检查等等。2）颈前路术式气管推移训练：2-4指在皮外插入切口的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处，术前3d～5d开始，开始1