颈椎损伤护理培训资料.ppt

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1、颈椎损伤护理颈椎的解剖颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。概念一、外伤性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）2、高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外3、运动损伤（16.3％）：体操、跳水4、暴力：刀、枪、棍棒5、诱因：颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄二、非外伤性（16%）1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎症3、脊髓血管栓塞病因性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）]年龄：年轻人多见，16-

2、30岁（50%以上）根据病理改变可分为三类脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查（有收宿终止）。脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺血变性等改变。脊髓损伤程度完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后,损伤平面以下运动、感觉完全丧失不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以下运动或感觉仍有部分保存1.颈上段脊髓损伤(C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间

3、肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。2.颈下段脊髓损伤(C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。3.脊髓完全断裂可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射异常，可出现反射亢进及病理特征。临床表现四、临床表现严重外伤后，脊髓损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功能均出现障碍。而脊髓损伤的部位与所造成的残障程度有密切的关系。如

4、第3~4颈椎损伤表现为四肢瘫痪，会影响呼吸功能而导致死亡；四、临床表现第5颈椎平面以下损伤，由于隔神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能消失；第6颈椎平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动。第7颈椎平面损伤，该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪。肌力的分级0级肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有轻微收缩，但无肢体活动Ⅱ级肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心引力，故不能抬起Ⅲ级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力Ⅳ级肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱Ⅴ级正常肌力，运动自如辅助检查X线：确定骨折部位CT：发现突入椎管的骨块及椎间盘MRI：对判断脊髓损伤极有价值，如早期的水肿、

5、出血等以及各种病理变化五、诊断1、神经学检查：截瘫指数法Frankel分级法2、影像学检查：脊髓损伤后MRI信号变化可分为血型、水肿型、混合型。急救(6～8小时是治疗的黄金时间,掌握搬运的正确方法，以免加重颈髓损伤)复位固定功能锻炼尽早减压、稳定脊柱治疗原则心电监护，观察有无休克征兆注意呼吸和血氧饱和度的变化，密切观察呼吸情况，了解缺氧程度保护脊髓功能，防止再损伤保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时气管切开，使用呼吸机，保证有效呼吸评估瘫痪肢体活动及感觉变化、运动、反射等功能急救护理如何搬运病人伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈

6、部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。治疗方式非手术治疗手术治疗非手术治疗适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压治疗方法：1、紧急救治2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤(甲泼尼龙冲击疗法者)3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带牵引、重者颅骨牵引4、其他:低温疗法、高压氧治疗手术治疗目的恢复脊柱解剖序列解除脊髓压迫重建脊柱稳定性1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者4）伴有椎间盘突出或血

7、肿压迫脊髓手术指征术前护理1.心理护理2.牵引护理3.病人术前准备1）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、血凝、心电图检查等等。2）颈前路术式气管推移训练：2-4指在皮外插入切口的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处，术前3d～5d开始，开始10min～20min，逐渐达到30min～60min，2-3次d，气管食道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术中气管和食管会损伤。3）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓病人以防呼吸道梗阻，