损伤病人的护理ppt课件

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1、损伤病人的护理损伤人体受到外界各种致伤因素作用所引起的组织结构破坏，及其所带来的局部和全身反应。多发性损伤复合性损伤机械、物理、化学、生物等因素第一节创伤创伤由机械性致伤因素造成的损伤。挫伤擦伤火器伤撕裂伤Prickingwound致伤原因contusion切割伤Incisedwound刺伤扭伤挤压伤震荡伤致伤原因分类颅脑颌面部颈部胸（背）部腹（腰）部骨盆脊柱脊髓肢体损伤损伤部位分类皮肤完整性分类闭合性损伤：皮肤黏膜完整开放性损伤皮肤黏膜有破损，伤口或创面受到不同程度的污染盲管伤（只有入口没有出口者）贯通伤（既有入口又有出口）切线伤（致伤物沿体表切线方向擦过的沟槽状伤）反跳伤（入口

2、和出口在同一点）受伤组织分类软组织损伤骨骼损伤内脏器官损伤损伤程度分类轻度中度重度病理生理1、局部反应受伤部位组织细胞被破坏、变性坏死及对入侵病原微生物和存留的异物的反应所致。病理过程与一般炎症相同3～5日后趋于消退发热反应：炎性介质和细胞因子作用于下丘脑体温调节中枢引起发热。神经内分泌系统反应：疼痛、精神紧张、有效血容量不足等因素综合作用，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感神经-肾上腺髓质轴分泌大量儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、生长激素和胰高血糖素。肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，保证重要脏器的灌注和对抗致伤因素的损害作用。2、全身反应代谢反应：基础代谢率增高，分解代谢增强，水、电解

3、质代谢紊乱。免疫反应：免疫功能下降，增加创伤后继发感染的可能性。3、创伤修复修复过程：愈合类型：一期愈合—原发愈合二期愈合—瘢痕愈合局部炎性反应阶段：止血封闭创面肉芽形成阶段：形成瘢痕愈合组织塑形阶段：使受伤部位外观和功能改善组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的组织3、创伤的修复影响愈合的因素局部因素：细菌感染创口内异物局部血运障碍伤口特点：引流不畅或位于关节处措施不当：制动不足、包扎过紧全身因素：年龄慢性病营养状况药物免疫功能低下1、症状疼痛发热全身炎症反应综合症其他：口渴、尿少、食欲减退等临床表现三、临床表现2、体征生命体征异常创口和出

4、血活动或功能障碍压痛和肿胀感染休克挤压综合症：肢体受到重物长时间挤压导致局部肌缺血缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功衰。重点观察肢体有无肿胀、压痛牵拉痛、皮温下降、感觉异常、弹性减退、血尿褐色尿等器官功能障碍三、临床表现3、并发症四、辅助检查1、实验室检查：检查内容及目的2、影像学检查X片、CT、MRI、B超3、诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断4、置管灌洗检查5、监测中心静脉可辅助判断血容量和心功能1、急救2、治疗闭合性损伤：制动、抬高、复位、固定开放性损伤：手术处理清创术探查术敷料更换五、治疗措施清创术（debridenment）指在一定的时间内利用局部浸

5、润或全身麻醉方法，通过对一般性污染伤口的处理使之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术。清洗去污麻醉和清创缝合和引流:Ⅰ缝合，Ⅱ缝合包扎探查术：对损伤严重、复合性损伤、伴有内脏器官损伤或不能控制的出血性休克的病人行探查术抗感染：12h内注射TAT1500U合理使用抗菌药物敷料交换（dressingchange）又称换药，是处理伤口的基本措施。清洁伤口、感染伤口换药次数：根据伤口情况而定。换药顺序：清洁伤口－污染伤口－感染伤口－特异性感染伤口。六、护理评估（1）健康史及相关因素一般情况受伤史既往史（2）身体状况：局部、全身、辅助检查（3）心理社会支持情况七、常见护理诊断/问题1、疼痛与损伤

6、导致局部炎症反应或伤口感染有关2、体液不足与损伤或失血过多有关3、组织完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关4、躯体移动障碍与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或剧烈疼痛有关5、潜在并发症：伤口出血、感染、挤压综合征八、护理目标1、病人有效循环血量恢复，生命体征稳定。2、病人自诉疼痛逐渐减轻，舒适度增加。3、病人伤口得以妥善处理，受损组织逐渐恢复。4、病人受伤部位功能逐渐恢复，能自主活动。5、病人无并发症发生或并发症能被及时发现与处理。九、护理措施1、一般护理卧位：抬高或平放伤肢局部处理：冷热敷、理疗疼痛护理：固定、制动、合理使用镇静止痛药物维持营养和体液平衡防止感染功能锻炼、心理护

7、理九、护理措施2、病情观察和护理观察生命体征胸腹部损伤、肢体损伤者观察重点3、对症护理止血：指压、加压包扎、填塞、止血带、抗休克裤建立静脉通道输液妥善护理伤口抗生素和TAT使用九、护理措施4、并发症的观察与护理伤处出血：严密观察生命体征、面色变化、引流液和伤口情况伤口感染：局部和全身情况挤压综合症：早期禁止抬高患肢、禁止局部按摩和热敷，协助医师切开减压、应用碳酸氢钠和利尿剂、必要时透析治疗