重症药疹19例临床分析.doc

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1、重症商疹19例临床分析［关键词］重症药疹；临床分析［中图分类号］R97［文献标识码］C［文章编号J1673-7210(2007)04(c)-138-02药疹是皮肤科的常见病，在各科临床诊疗过程屮时有发生。笔者［1］曾经对我科1990-1999年间83例药疹住院病例进行临床分析,重症药疹5例,占6.0%；而近5年来重症药疹药疹的发生比例明显增加，占一同期的14.3%。现将我院近5年收治的19例重症药疹分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料19例均为5年来住院病人，按诊断、分型标准对每例临床资料加以复习，确定为重症药疹。其中重症多形红斑型药疹(SEM)14例，占73.6

2、8%；剥脱性皮炎型药疹(ED)3例,占15.79%；大疱性表坏死松解型药疹(BUN)2例，占10.53%。性别：男13例，女6例;年龄:9〜78岁，其中10岁以下2例，10〜20岁2例，30〜50岁4例，50〜60岁5例，大于60岁6例；潜伏期4〜45cl,平均19do既往有药敏史3例，有癫痫史2例，有痛风史2例，有糖尿病史1例。1.2致敏药物抗癫痫药8例，占42.11%(卡马西平6例，苯妥英钠2例)；抗生索4例，占21.05%(青霉素2例,头砲菌素1、睦诺酮类1例)；抗痛风药2例,占10.53%，均为别嚓吟醇;解热镇痛药2例，占10.53%(安乃近1例，去痛片1例)

3、；两种及以上致敏药物或可疑致敏药物者3例,占15.79%。1.3临床症状及实验室检杏所有患者均冇不同稈度的皮肤瘙痒、发热和全身不适症状，其屮发热32C以上14例，占73.68%,黏膜受累13例，占68.42%,表现为一处或多处黏膜受累；伴创血感染6例、肺部感染2例；黑便4例，呕血2例。白细胞升高14例，贫血5例，血小板下降2例；镜下血尿、蛋白尿2例；大便隐血阳性4例；肝肾功能损害14例，占73.68%，其屮肝损害10例，肾功能损害2例，肝肾功能同时受损2例；低蛋白血症5例，电介质紊乱3例。1.4治疗所行患者确诊后立即停用致敏药物或可疑致敏药物及交叉致敏药物，均使用糖皮

4、质激素(激素)。每日地塞米松10〜25mg或氢化可的松300〜500mg静滴,初始剂量根据患者的病情决定，一般在药物用药3d体温下降，皮损情况好转，无新疹出现，表明激素用量合适，勿需调整；如若体温不降，皮损无好转或仍有新皮损出现，表明激素用量不足，即增加用量，增加量大致为初始量的1/2-2倍。待病情稳定后，激索规律减量并改换强的松口服。同时给予两种抗组胺药及钙剂抗过敏；使用不易致敏的广谱抗生素预防及控制感染；结合全身症状，纠正水电介质平衡紊乱，适当补充各种维生素、能最合剂、保肝降酶和制酸药物等对症治疗；加强支持疗法，及时补充一定的胶体如输血或血浆或白蛋白，19例中6例

5、输血浆,3例输白蛋白，2例输全血；1例因肾功能严重受损，进行血液透析；同时积极处理原发病及并发症；加强局部皮肤黏膜护理，视皮损情况给予创面换药：红斑脱屑部位外用无刺激性具有保护作用、有一定收敛作用的药物如激素类、护肤类药膏等；大疱液抽吸；糜烂、肿胀明显可用湿敷或油剂，对大片的表皮剥脱、糜烂、有渗出采用暴臨疗法。对眼部的治疗每天用生理盐水清洗，用氢化可得松眼药水及抗生素眼药膏保护，对有口疮的患者，应用门制漱口溶媒液漱口，溃疡面外用碘廿油及康复新液等。2结果木纟R病例平均治疗7d体温降至正常，全身症状减轻；14d左右皮疹、水泡基木控制，皮疹消退，水泡逐渐开始吸收结痂脱落；

6、20d后患者精神及全身症状明显好转，体力恢复。平均28d后齐项生化检查基木恢复正常，平均住院天数36do16例痊愈，死亡2例(1例SEM并发肺部感染及呼吸功能衰竭，1例ED并肝肾功能衰竭)，1例因经济原因好转出院。并发症：出现创面感染3例,其中(SEM)型2例，(BEN)型1例,1例(SEM)并发肺部感染。3讨论分析本组19例重症药疹有以下特点：①本组19例重症药疹患者屮SEM型最常见，约書3/4；年龄大于60岁6例,占31.58%，比例最大。与文献报道重症药疹老年人发病率高［2］相似。②抗癫痫类药物在致敏药物屮占主导地位，与报道一致⑶4］,值得注意的是两种及以上致敏

7、药物或可疑致敏药物者3例，占15.79%。③潜伏期长短不一，别嚓吟醇引起者最长45d,且全身症状重，脏器损害严重。④发热、黏膜损害及脏器损害是重症患者的主要临床特征，与文献报道类同［5］。⑤治疗体会：重症药•疹发病急，全身屮毒症状重，治疗原则是立即停用致敏药物、及早应用足量糖皮质激素，积极治疗原发病、合理使用抗生素、加强支持疗法等降低感染率、并发症及死亡率;而及早足量规律应川激素是控制病情的关键。木组屮2例因合并糖尿病或肺部感染使用激素时有所顾虑，早期激素用量不足，皮疹控制不理想,麻增加剂量才使病情得以控制。1例痛风患者服用别嚓吟醇出现药疹，在当地卫