重症药疹4例临床分析

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1、重症药疹4例临床分析【屮图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)11-0700-01【摘要】目的了解重症夯疹的临床特点、治疗及护理。方法对青岛大学医学院附属医院2013年5月份收治的4例重症药疹的临床资料进行回顾性分析。结果4例患者发疹前均曾应用解热镇痛药、抗牛素或抗癫痫药物，伴发热，血和分泌物培养均为阳性。结论抗生素、解热镇痛药、抗癫痫药是重症药疹的主要致敏药物，应及时应用糖皮质激素，并注意防止感染。【关键词】重症药疹；临床特征；治疗药疹是过敏反应屮最常见的类型，近年来发病有上升趋势，其屮重症药疹

2、，皮损广泛，容易伴发感染，病情危重，若治疗不当或不及时，死亡率比较高。为了有效的预防及治疗重症药疹，现将我院在2013年5月收治4例重症约疹患者的临床资料报道如下。1临床资料例1患者，男，41岁，5天前服用某种药物后(具体不详)全身皮肤红斑、丘疹伴发热，服去痛片后体温下降，皮疹增多来诊。既往体健，查体：全身皮肤对称分布黄豆至花生米大小的水肿性暗紫红色斑片，其上散布米粒至黄豆大小的丘疹、水疱。口腔、龟头黏膜可见小片状糜烂面，考虑诊断为重症多形红斑型药疹。血常规示WBC9.39x109/L,N85.6%,血培养见金黄色葡萄球菌。入院后

3、给予糖皮质激索、阿奇霉索、米诺环索后,体温下降，复查血培养阴性，皮疹逐渐消退。例2患者，男，15岁，3天前因急性支气管炎、急性咽炎口服泽奇、扑热息痛等药物后，面部、手足发生红斑，在当地医院诊为麻疹，给予头孑包曲松纳、安痛定治疗后皮疹加重，蔓延至躯干部，口周、外阴部破溃、糜烂，伴高热。既往体健，查体：全身分布大小不等的红斑、水疱，尼氏征阳性，口腔、阴囊见多数糜烂面。考虑诊断为重症多形红斑型药疹，血常规示WBC11.6xlO9/L,N88.2%,两次血培养见金黄色葡萄球菌(MRSA)生长。入院后给予糖皮质激素、万古霉素抗炎控制感染，同

4、时白蛋白对症支持治疗后，体温正常，皮损消退，复查血培养阴性。例3患者，男，57岁，11天前口服卡马西平、头孑包氨节等笏物后，全身皮肤红斑、水疱、糜烂，伴触痛，伴咳嗽、高热，后病情加重，诊断为屮毒性大疱表皮松解型药疹、肺部感染。既往体健，查体：T37.2°C,双肺呼吸音粗满布湿罗音，可闻及哮鸣音，心脏及腹部查体未见异常。全身皮肤分布大片暗红色斑片，其上密布米粒至鸽卵大小的水疱、大疱，疱壁薄，尼氏征阳性，有触痛。血常规示WBC3.72xlO9/L,N85.2%,肺部CT：考虑感染性病变，痰培养见MRSA金黄色衙萄球菌、ESBL大肠埃希

5、菌。患者应用大剂量糖皮质激素、万古霉素、亚胺培南等药物后，感染控制，皮损消退。例4患者，女，58岁，因风湿性心脏瓣膜病入院行心脏瓣膜置换术,术中留置引流管。治疗期间患者应用哌拉西林舒巴坦(邦达)大扶康等药物后全身红斑、丘疹，考虑为重症多形红斑型药疹。查体:T40°C,肺底可闻及少量水泡音，心率87次/分，律齐，腹部查体未见异常。皮肤科查体：全身弥漫分布紫红色斑，其上可见水疱、糜烂面、渗液。行血培养、引流液分泌物培养见鲍氏不动杆菌、屎肠球菌生长，痰培养结果见阴沟肠杆菌、白假丝酵母生长。血常规示WBC12.3x109/1,N86.2%

6、。给予地塞米松10mg/d静滴，万古霉素、亚胺培南抗感染，同时给予丙种球蛋白冲击治疗后，感染控制，皮疹逐渐消退。2讨论随着临床抗生素的滥用，药疹的发牛率逐年升高，而重症药疹是药物性皮炎中最严重的一种，皮损比较广泛，且易出现严重的并发症和脏器损害，死亡率比较高，除停用致敏药物外，早期足量应用糖皮质激素是治疗药疹的关键。2.1重症药疹的一般处理原则早期诊断、停用致敏药物是救治重症药殄的先决条件。重症药疹常见的儿种类型即中毒性表皮坏死松解型、重症多形红斑型、剥脱性皮炎。相关的文献报道重症药疹的致病因素中，抗生素如青霉素、头砲类抗菌素、解

7、热镇痛药、卡马西平等抗癫痫药物是主要原因［1］。本文4例患者中，3例诊断为重症多形红斑型药疹，1例中毒性表皮坏死松解型药疹，患者在发疹前均曾应用解热镇痛药、抗牛素或抗癫痫药物。提示我们在临床工作中，用药前一定要仔细询问患者的药物过敏史，根据病情，严格掌握抗生素的适应症及用法用量，坚决杜绝抗生素的不合理的应用，一口药疹发生,及时停用致敏药物及与其结构相似的夯物，并及时救治。2.2药物治疗除多饮水或静脉输液促进体内药物排泄外，早期及时足量使用糖皮质激素是控制重症药疹病情的关键，注意减量过程不宜过多过快，持续用药的时间应长，并严格监控糖

8、皮质激素的副作用，及时防治。重症药疹发病过程中，常伴皮肤粘膜的破溃及糜烂，容易增加局部感染机会，导致体温增高，同时皮肤屏障功能受损引起皮肤散热功能失常，可引起不同程度的发热，若出现高热须警惕有无合并感染可能。徐刚[2]等曾对147例住院药疹患者的感