重型颅脑损伤术中脑膨出处理与疗效观察.doc

《重型颅脑损伤术中脑膨出处理与疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重型颅脑损伤术中脑膨出处理与疗效观察【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤术中脑膨出的处理方法及治疗效果。方法：选取我院收治的重型颅脑损伤术中脑膨出患者35例作为研究对象，对其临床处理方法、治疗效果进行回顾性分析。结果：本组患者经治疗，预后良好5例(14.3%).中残7例(20.0%).重残7例(20.0%).植物生存6例(17.1%).死亡10例(28.6%)o死亡病例均在术后2d内死亡。急性脑肿胀10例，占28.6%,迟发性血肿20例，占57.1%,5例为大面积脑梗死，占14.3%o迟发性血肿所占比例显著高于急性脑肿胀和大面积脑梗死，P<0.05,差异均具有统计学意义。结论：临床治

2、疗重型颅脑损伤术中脑膨出，应根据患者的具体情况合理选用处理方法，综合防治，以提高治疗效果，改善预后。【关键词】重型颅脑损伤；脑膨出；综合防治重型颅脑损伤术屮，常发牛脑膨出现象，脑膨出的临床处理颇为棘手,且具有极高的致残率、病死率，是一种严重的手术并发症［1］。我院对重型颅脑损伤术中脑膨出患者采取了过度换气、术中脱水、梯度减压、标准大骨瓣减压等综合治疗措施，取得了较为满意的效果，现报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年10月〜2013年10月收治的重型颅脑损伤术中脑膨岀患者35例作为研究对象，所有患者均有明确的头部外伤史，其中男性21例，女性14例，年龄在1

3、2〜73岁之间，平均（48.3±4.2）岁。经颅脑CT检查显示16例为急性硬膜下血肿，其中10例伴有脑肿胀，3例有弥漫性轴索损伤；15例为广泛性脑挫裂伤，其中9例伴有脑内血肿。术中经13超或CT检查证实有20例出现迟发性血肿。GCS评分3〜5分9例，6〜8分27例。本组患者均有程度不一的瞳孔改变和去脑强直。1.2方法本组患者在入院后，均行标准大骨瓣开颅术，骨窗大小为12cmX10cm,在去骨瓣后若脑压较高，则应用甘露醇进行脱水治疗，并进行过度换气治疗。根据血肿部位，做一小切口，将颅内血肿清除，在脑压下降后，将额颖底部硬膜部分剪开，将脑内血肿及坏死脑组织清除，待脑压降低，恢复搏动

4、后，可将硬膜完全剪开，该做法可避免一次性完全剪开造成的脑内压骤然降低，从而加重脑肿胀，再次引发颅内出血。在将颅内血肿和坏死脑组织完全清除后，若颅内压降低仍不明显，或短暂降低后又出现上升，硬膜口剪开处有脑组织膨出，就耍警惕是否发生了迟发性血肿。此时需结合相关检查，如B超、颅脑CT等，明确是否发生了迟发性血肿。对于迟发性血肿病例，要积极清除血肿，若脑疝无法冋纳，可将小脑幕裂孔缘切开,以助于脑疝回纳。对于膨出明显无法回纳者，应切除部分坏死脑组织，或将颖极、额极切除，内减压后冋纳。最后使用人工颍筋膜或脑膜对硬膜进行缝合，术后送TCU病房，确保呼吸道通畅，并采取脑保护、脱水等综合治疗措施

5、。1.3疗效评价术后6个月，参考G0S（格拉斯哥预后评价系统）对本组患者的预后情况进行评价。术后，可自理日常生活及工作，神经功能恢复良好，CT复查显示无出血或血肿，为良好；术后，有轻度的精神、神经障碍，基本可自理口常生活及工作，CT复查显示无出血或血肿，为中残；CT复查显示无出血或血肿，意识清楚但需在他人协助下生活，为重残；临床症状无改善，长期昏迷，为植物状态。1.4统计学方法应用统计软件SPSS18.0处理数据，数据比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果本组患者经治疗后，预后良好5例(14.3%).中残7例(20.0%).重残7例(20.0%)、植物生存6

6、例(17.1%).死亡10例(28.6%)。死亡病例均在术后2d内死亡。迟发性血肿所占比例显著高于急性脑肿胀和大面积脑梗死，P<0.05,差异均具有统计学意义。详见下表13讨论近年来，随着临床急救系统的不断完善，越来越多的特重型、重型颅脑损伤病人得到了及时、有效的救治，同时术中发生脑膨出的几率也越来越高。据相关文献报道［2］,约有40%〜53%的脑膨出都可在硬膜打开减压的各个阶段、血肿清除过程中发生，但绝大部分的脑膨出都在硬膜剪开时发生。导致术屮脑膨出的原因较多，比如创伤后休克、术屮低血压、呼吸道梗阻、脑疝后脑梗死、侧裂区脑挫裂伤、广泛脑挫裂伤、脑肿胀、迟发性血肿等［3］。了解

7、各种原因引发脑膨出的概率，对于及时判定、正确处理脑膨出具有重人意义。有文献显示弥漫性脑肿胀、迟发性血肿是术中脑膨胀的主要原因[4]。关于二者引发脑膨出的概率比较，相关文献说法尚未统一，这可能与研究者判断方法不同有关。在本次研究中，急性脑肿胀10例，占28.6%,迟发性血肿20例，占57.1%,迟发性血肿所占比例显著高于急性脑肿胀(P<0.05)o在脑膨胀的临床处理中，应充分重视术前分析，分析内容包括：是否有弥漫性脑肿胀；原发伤是否有骨折及其走向、部位；受伤时间，手术距离受伤时间越短，脑膨出发