透明质酸钠关节腔内注射对膝骨性关节炎患者关节滑液中细胞因子水平的影响及疗效观察.doc

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1、透明质酸钠关节腔内注射对膝骨性关节炎患者关节滑液中细胞因子水平的影响及疗效观察［摘要］目的探讨透明质酸钠关节腔内注射对膝骨性关节炎（0A）患者关节滑液中细胞因子水平的影响及疗效观察。方法70例膝关节0A患者随机分为透明质酸钠组和对照组。透明质酸钠组予以关节腔内注射透明质酸钠2.5mL/次，每周1次，连用4周。对照组予以口服芬必得胶囊0.3g,2次/d,连用4周。结果治疗4周后，透明质酸钠组关节滑液中IL-1.TL-6和TL-8水平下降的幅度明显优于对照组（1X0.05）；透明质酸钠组的临床总有效率明显优于对照组（％2二7・65,P〈

2、0・01）,药物不良反应的发生率明显低于对照组（乂2二6・29,P<0.05）o结论透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节0A疗效确切，安全性较好，作用与降低关节滑液中IL-1、IL-6和IL-8水平相关。［关键词］骨性关节炎；膝；透明质酸钠；关节腔内注射；细胞因子［中图分类号］R684.3［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2013）20-0065-03骨性关节炎（osteoarthritis,0A）是屮老年人常见的退彳亍性骨软骨疾病，主耍临床表现为受累关节肿胀、疼痛和功能障碍，好发于膝关节。近年来随着人口的老龄化，0A的发

3、病率迅速上升，已成为老年人关节疼痛的主要原因［1］。0A病因及发病机制迄今国内外尚未完全阐明，近年來研究发现多种细胞因子在0A的发生、发展、治疗及预后中起极其重要作用[2]o以往膝关节OA的治疗以非當体类消炎镇痛药为主，近期疗效较佳，但远期疗效较羌，且存在难以避免的较重的消化道反应，患者常难以接受[3]。近年来研究发现透明质酸钠关节内注射治疗膝关节0A的具有较好的临床疗效，不良反应轻，但其対关节滑液中细胞因子水平的影响国内外报道较少[4]o本研究观察了关节腔内注射透明质酸钠治疗膝关节0A对关节滑液中细胞因子白介索T（IL-1）和白介

4、素-6（IL-6）和白介素-8（IL-8）水平的影响，并进行疗效及安全性观察，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月〜2012年8月我院骨科收治的膝关节0A患者70例。纳入标准：均符合2007年中华医学会骨科学分会制定0A诊治指南中的标准[5]。排除标准：①严重冒病、结缔组织病、风湿免疫性疾病、血液肿瘤性疾病及内分泌代谢疾病；②严重的心、脑、肝和肾等脏器功能障碍。采用随机数字表将纳入患者分为透明质酸钠组和对照组，每组35例。两组患者的性别构成、年龄分布、病变部位和病程时间等方面比较均无明显统计学差异（P〉0.05）

5、,具有可比性。见表1。表1两组患者的一般资料比较1.2治疗方法透明质酸钠组予以关节腔内注射透明质酸钠。具体方法：常规取坐位,膝关节屈曲900位，取離上囊下外侧穿刺入路，常规消毒皮肤，2%利多卡因局麻后行关节腔穿刺，抽吸无冋血，如有关节积液者尽量抽尽积液，注入透明质酸钠（常州药物研究所生产，规格：25mg/2.5mL,批号：091003）2.5mL/次，每周1次，连用4周。对照组予以口服芬必得胶囊(中美天津史克制药有限公司，规格:0.3X20片，批号090823)0.3g,2次/d,连用4周。观察并比较两组患者治疗前和治疗4周后关节滑

6、液屮IL-1.IL-6和TL-8水平的变化，并进行临床疗效及安全性观察。1.3观察指标1.3.1关节滑液中细胞因子水平的测定采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测关节滑液中IL-KIL-6及IL-8水平，试剂盒由北京军事医学科学院提供，按试剂盒说明书进行实验操作。1.3.2疗效评价标准［6］治疗后停药1周进行近期疗效评估。关节炎症表现分为三等，分别为消失、减轻、不变或加重，关节指数分为6个等级，分别为0分，1〜4分，5〜7分，8〜10分，11〜13分和214分。临床缓解：治疗4周后关节炎症基本消失，关节指数为0分；显效：治疗4周后关节

7、炎症显著改善，关节指数进步＞3个等级；有效：治疗4周后关节炎症较前有所减轻，关节指数进步1〜2个等级；无效：治疗4周后关节炎症及关节指数进步未达上述标准。临床总有效率为临床缓解率、显效率和有效率之和。1.4统计学分析采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料数据以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料采用x2检验。2结果1.1两组患者治疗前后关节液中IL-1、IL-6和IL-8水平的变化两组患者治疗前关节液中TL-KTL-6和TL-8水平比较无明显统计学差异（P>0・05）。治疗4周后，两组患者关节滑液中IL-l、IL

8、-6和IL-8水平均较前明显下降（对照组治疗前后t二2.29、2.37、2.41,P<0.05或透明质酸钠组治疗前后"3.09、3.27、3.41,P<0.01）,且透明质酸钠组下降的幅度明显优于对照组（t=2.24>2.19、2.1