贫血其他检查ppt.ppt

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1、内容网织红细胞计数红细胞比积及相关数值测定●红细胞比积（Hct）●平均红细胞体积（MCV）●平均红细胞血红蛋白含量（MCH）●平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）溶血性贫血●红细胞渗透脆性试验●酸溶血试验(Hma,stest)●抗人球蛋白试验(Coomb,stest)●尿内含铁血黄素检查(Roustest)一、网织红细胞计数（reticulocytecount）(一)原理网织红细胞晚幼红细胞成熟的红细胞,网织红细胞（reticulocytecount）(二)方法活体染色法.近年来还可通过某些血液自动分析仪及流式细胞术检测法进行网织红细胞计数。★(三)参

2、考值(活体染色法)成人0.5%~1.5%新生儿2%~6%网织红细胞绝对值(24~84)×109/L★（四）临床意义直接反应骨髓造血功能疗效观察的指标反映骨髓增生或重建情况增高●溶血性贫血●缺铁性贫血●巨幼细胞性贫血减低●再生障碍性贫血二、红细胞比积（hemotocrit，HT，Hct）(一)原理将定量的经双草酸盐抗凝全血灌注于Wintrobe分血管中，以一定的速度和时间离心沉淀后，读取红细胞层在全血中所占体积的百分比。(二)方法温氏法二、红细胞比积（三）参考值成人男性40~50％成人女性37~48％（四）临床意义增加■相对：血液浓缩■绝对：真性红

3、细胞增多症减少各种贫血■Hct改变与RBC数不一定完全平行■计算RBC各项平均值才有意义三、红细胞平均数值计算(一)原理根据红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞比积，通过公式可分别计算出下列红细胞平均数值，多参数血液自动分析仪可直接获得此类参数。(二)计算方法及参考值平均红细胞体积（MCV：80~100fL）指每个红细胞的平均体积，以飞升(fl)为单位。Hct（L/L）MCV=×1015fLRBC（×1012/L）平均红细胞Hb含量（MCH：26~34pg）指每个红细胞内所含有的血红蛋白的平均量，以皮克(pg)为单位。Hb（g/L）MCH=pgRBC（×

4、1012/L）平均红细胞Hb浓度（MCHC：310~70g/L）指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，以克/升(g/L)表示。Hb（g/L）MCHC=g/LHct（L/L）临床意义根据MCV、MCH、MCHC测定可对贫血进行形态学分类，并对其鉴别诊断也有一定意义。既：有助于贫血形态学分类选择合理治疗方案贫血的形态学分类鉴别表细胞形态学MCVMCHMCHC病因参考值80-100fL26-34pg310-370g/L大细胞性贫血↑　　↑-巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血---急性失血、溶贫再障、白血病小细胞性贫血↓　　　↓-感染、中毒恶性肿瘤小细胞低色素↓↓↓

5、缺铁性贫血慢性失血四、溶血性贫血的实验室检查(一)溶血性贫血的实验诊断步骤HA的诊断一般分为四个步骤：确定有无贫血明确溶血的存在判定溶血部位查明溶血原因★(一)溶血性贫血的实验诊断步骤1.确定有无贫血若红细胞数量、血红蛋白浓度、红细胞比积低于参考值的下限则为贫血。2.明确溶血的存在（1）红细胞破坏增加血液中网织红细胞显著增多血浆游离血红蛋白含量增高肝珠蛋白含量减低血清间接胆红素增高尿胆原含量增高2.明确溶血的存在（2）骨髓红系细胞高度代偿性增生骨髓有核细胞增生明显活跃,粒红比值明显减低或倒置，红系以中、晚幼红细胞增生为主，原红和早幼红细胞亦增多，可见

6、染色质小体(Howell-jolly小体)、Cabot环及核分裂幼红细胞增多。血涂片中红细胞形态异常，出现嗜多色性红细胞和幼红细胞等。骨髓增生程度和粒红比成熟红细胞：有核细胞极度活跃1：1明显活跃10：1活跃20：1减低50：1极度减低200：1粒红比粒细胞各阶段细胞总和与各阶段红细胞总和之比正常3：1（粒、红比）M:E正常2：1-4：11、粒、红比正常：M-E-正常2、M:E↑M↑E-：化脓、粒细胞白血病M-E-ITPM-E↓：纯红再障M↑E↑：红白血病M↓E↓：再障↓3、M:E↓或倒置：M-E↑：各种增生性贫血、巨幼红细胞性贫血、真红；M↓↓E-

7、：粒细胞缺乏症。各系统骨髓细胞量和质的改变1、粒系：原粒、早幼粒↑↑、形态改变—急粒早、中、晚幼↑↑、嗜酸↑--慢粒中性中、晚幼、杆状↑WBC中毒变化—感染粒系↓↓--粒缺2、红系各阶段成比例↑--溶贫、失血贫↑↑伴胞浆发育落后于胞核—缺铁贫↑↑伴巨幼红细胞出现—营养性巨幼红细胞贫血↓↓伴余二系↓↓--再障3、淋巴系原淋或幼淋↑↑--急淋相对↑、其他系↓↓--再障↑↑--慢淋4、单核系原单/幼单↑↑--单核细胞型白血病单核C↑--慢性感染（结核）巨核C系↑--ITP、脾亢↓/---再障6、浆C、网C浆C系↑--再障、结核浆C系↑↑、形态改变—骨髓瘤、

8、浆细胞性白血病网C↑↑、形态改变—恶网网C↑--感染、溶贫、再障3.判定溶血部位血管内溶血血管外溶血4.查明