贫血的实验检查ppt课件

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1、血液病及相关疾病的实验诊断血液系统疾病可分为:●红细胞疾病●粒细胞疾病●单核细胞与巨核细胞疾病●淋巴细胞与浆细胞疾病●造血干细胞疾病等贫血、白血病1一、贫血的实验诊断病例简介患者，女，36岁。主诉“头晕、乏力、记忆力减退；活动后心慌、气短”。患者近一年余月经量较多。无偏食，无毒物及放射性物质接触史、家族中无类似病人。体格检查：贫血貌，皮肤黏膜苍白，精神倦怠，心率加速，余无特殊。2病例简介血常规：WBC4.6×109/L，RBC2.2×1012/L，Hb62g/L，PLT162×109/L，MCV73fl，M

2、CH24pg，MCHC300g/L，网织红细胞0.005。尿、便常规正常。生化检查：血清铁6.03μmol/L，血清铁蛋白9μg/L。3病例简介细胞形态学特点血涂片：红细胞体积小，中心淡染区扩大，且红细胞大小不等；网织红细胞正常；白细胞变化不大。骨髓片：骨髓增生明显活跃；红系增生明显活跃，中幼红和晚幼红比例增高，晚幼红体积小，胞质少且边缘不整，成熟红细胞明显大小不等，中心淡染，呈“核老质幼”型。各阶段粒细胞均可见，形态大致正常。淋巴细胞系统无明显异常。巨核细胞增生，数量和形态无明显异常，血小板数和形态正常。

3、骨髓铁染色：细胞外铁阴性，细胞内铁明显减少。4（一）贫血的概念贫血（anemia）:指外周血中单位容积内的HGB、RBC、HCT低于相同年龄、性别和地区的参考范围下限的一种常见的临床表现。贫血是一种症状，不是一种疾病5（二）国内诊断贫血的标准成年男性：HGB<120g/L，RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42成年女性：HGB<110g/L、RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37妊娠女性：HGB<100g/L、RBC<3.5×1012/L，HCT<0.306（三）贫血的临床表现1.一般表现2

4、.呼吸、循环系统表现3.神经系统表现4.消化系统表现5.泌尿生殖系统表现7（四）贫血的分类●根据贫血时成熟红细胞形态分类●根据病因和发病机制分类●根据骨髓有核细胞增生程度分类81、根据红细胞形态分类贫血类型MCVMCHMCHC大细胞性贫血　　　↑　　　↑　　　　Ｎ正细胞性贫血　　　Ｎ　　　Ｎ　　　　Ｎ小细胞性贫血　　　↓　　　↓　　　　Ｎ小细胞低色素贫血　↓　　↓　　　　↓91、根据红细胞形态分类贫血类型　　　　　　常见贫血大细胞性贫血　　　巨幼细胞性贫血、恶性贫血正细胞性贫血　急性失血性贫血、某些溶血性贫

5、血小细胞性贫血慢性感染性贫血、慢性肝肾疾病所致贫血小细胞低色素性贫血　缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血10正细胞性贫血11RDW(红细胞体积分布宽度)●定义：是反映红细胞体积大小不等的客观指标。用红细胞体积大小的变异系数来表示，正常为＜14.9%●临床意义（1）贫血的形态学分类（2）缺铁贫和轻型β－珠蛋白生成障碍性贫血的鉴别（3）缺铁性贫血的早期诊断12贫血的MCV/RDW分类贫血类型MCVRDW常见贫血小细胞均一性贫血↓N轻型β-珠蛋白障碍性贫血小细胞不均一性贫血↓↑缺铁性贫血正细胞均一

6、性贫血NN急性失血性贫血、再障正细胞不均一性贫血N↑骨髓纤维化、早期缺铁贫大细胞均一性贫血↑N再障大细胞不均一性贫血↑↑巨幼细胞性贫血132、根据病因及发病机制分类病因及发病机制临床常见贫血●红细胞生成减少（1）骨髓干细胞损伤或异常再障（2）骨髓被异常组织侵害白血病、骨髓纤维化（3）造血物质缺乏或失利用巨幼贫、缺铁贫14（四）贫血的分类病因及发病机制临床常见贫血●红细胞破坏过多（1）红细胞内在缺陷遗传性红细胞增多症、珠蛋白障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸缺乏（2）红细胞外在因素自身免疫性

7、溶贫●红细胞丢失过多急、慢性失血性贫血15（四）贫血的分类3、根据骨髓增生程度分为●增生性贫血缺铁贫、巨幼贫●增生不良性贫血再障16增生性不良性贫血增生性贫血17三种分类方法的优缺点●形态学分类简单，对大、小细胞性贫血价值较大，但对正细胞性贫血无法分类●骨髓增生程度分类仅能将AA分出●病因分类仅适用于单病因，对于多种病因引起的则无法鉴别18（五）贫血的诊断明确是否贫血明确贫血的类型和程度最重要的－－明确病因19如何诊断贫血1、详细询问病史2、仔细的体格检查3、必要的实验室检查20（六）常见贫血的实验诊断1、

8、缺铁性贫血2、巨幼细胞性贫血3、再生障碍性贫血4、溶血性贫血211、缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)定义：是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。可发生于任何年龄，多见于青壮年、妇女。●为什么铁缺乏会引起血红蛋白合成减少？●为什么是小细胞低色素性贫血？22缺铁为什么会引起Hb减少？食物衰老红细胞肉类、肝脏、蛋黄、豆类、海带、黑木耳铁+转铁蛋白+原卟啉珠蛋