烧伤、冷伤幻灯2.ppt

《烧伤、冷伤幻灯2.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十四章烧伤、冷伤第一节热力烧伤第二节电烧伤和化学烧伤第三节冷伤第一节热力烧伤定义由热力所引起的组织损伤统称烧伤。包括火焰、热液、热蒸气、热金属等。由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴伤情判断烧伤面积的估算（1）九分法（2）手掌法：一掌约=1%。烧伤深度的识别烧伤深度的识别三度四分法I°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3～7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。浅II°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如

2、剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上度增生，如不感染，1～2周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着。深II°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅II°和III°之间，深浅不尽一致，也可有水泡，但去泡皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上度增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周。但常有疤痕增生。III°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层

3、凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积III°烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。烧伤深度的识别三度四分法：Ⅰ0、浅Ⅱ0、深Ⅱ0、Ⅲ0。三度五分法或四度五分法：深Ⅲ0或Ⅳ0，即深筋膜以下组织、器官的损伤。烧伤严重性分度轻度烧伤：II°烧伤面积9％以下。中度烧伤：II°烧伤面积10％～29％，或III°烧伤面积不足10％。重度烧伤：烧伤总面积30％～49％；或III°烧伤面积10％～19

4、％；或烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50％以上；或III°烧伤20％以上；或已有严重并发症。吸入性损伤的因素热力烟雾，如CO中毒、氰化物等。吸入性损伤的诊断燃烧现场相对密闭；呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。二、烧伤病理生理和临床分期1．急性体液渗出期（休克期）①持续时间②低血容量休克。2．感染期①引起烧伤感染的因素②感染的类型a.败血症;b.烧伤创面脓毒症;c.特殊感

5、染。3．修复期浅度烧伤多能自行修复，深II°靠残存的上皮岛融合修复；III°烧伤靠皮肤移植修复。4.康复期三、治疗原则保护烧伤病区，防止和清除外源性污染。防治低血容量休克。预防局部和全身性感染用非手术和手术的方法促使创面早日愈合。尽量减少疤痕增生所造成的功能障碍和畸形。防治器官的并发症。治疗措施轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防止局部感染。中度以上烧伤，引起全身反应较大和并发症较多，需要局部治疗和全身治疗并重。要积极防治低血容量休克（着重是伤后24～48小时内）和感染。四、现场急救、转送迅速脱离热源

6、保护受伤部位维护呼吸道通畅其他救治措施①避免长途转送②安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定。疼痛剧烈可酌情使用地西洋、派替啶（度冷丁）等初期处理轻度烧伤主要为创面处理。中、重度烧伤应按下列程序处理：①观察生命体征②立即建立静脉输液通道③留置导尿管④清创，估算烧伤面积、深度（应绘图示意）。⑤制定第一个24小时的输液计划（参后）。⑥广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。⑦注射破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗。五、烧伤休克（一）临床表现与诊断（二）烧伤休克的液体疗法（一）临床表现与诊断心率增快，脉搏细弱，听诊心音低弱。

7、血压的变化：早期脉压变小，随后血压下降。呼吸浅、快。尿量减少口渴难忍，在小儿特别明显。烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷。血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。烧伤休克的液体疗法（一）早期补液方案A.伤后第一个24小时：体重（Kg）X烧伤面积（II°、III°％）X1.5+5％葡萄糖溶液2000ml。B.第二个24小时：胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。（二）液体疗法的注意事项紧急抢救一时无法获得血浆时，可以使用低分

8、子量的血浆代用品。电解质液、胶体和水分应交叉输入。纠正酸中毒和避免血红蛋白降解产物在肾小管的沉积。由根据病人的反应，随时调整输液的速度和成分。有价值的几项观察指标是：①尿量②精神状态。③有无口渴。④脉搏、心跳。⑤血压（6）呼吸六、烧伤全身性感染引起烧伤感染的因素：1）广泛的皮肤屏障的破坏2）大量坏死组织和渗出形成了微生物良好的培养基3）病人机体免疫功能低下4）创面处理不当5）全身处理不当6）抗生素使用不当。烧伤全身性感染的诊断表现精神状态②体温。③脉搏、心率④呼吸急