烧伤.冷伤.蛇咬伤

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1、烧伤、冷伤、蛇咬伤的急救烧伤烧伤是由各种致热因子引起的损伤。1.致伤原因：热、电、化学、放射2.病理改变：局部、全身3.烧伤程度的估计根据烧伤面积和深度1）面积估计：中国九分法、手掌法2）深度估计：三度四分法原则:消除原因、保护创面镇静止痛、应急处理1.消除致伤原因（脱离现场）火—脱衣、滚灭，水淋、湿布，勿奔跑、呼喊、手扑汽油—湿布热液—脱衣热力烧伤现场急救迅速脱离热源，就近冷水浸泡/冲降低伤处温度避免伤处再度损伤减少沾染、简单包扎2.保护受伤部位安慰伤者，稳定情绪合理选择镇痛药（2岁↓.老年.合

2、并呼吸道烧伤.颅脑外伤.腹部损伤-禁用吗啡.杜冷丁等有抑制呼吸中枢的药物）3.镇静止痛4.保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物。有明显吸入性呼吸道烧伤者，宜及时切开气管，保持呼吸道通畅。5.预防休克口服淡盐水（5%）200-300ml有条件进行补液6.转送注意：•烧伤范围大（超出身体的一个部分）•脸、眼、手、足、生殖器烧伤•小孩或老人烧伤•伴呼吸困难•如化学药品致皮肤冷凝，先处理化学烧伤后再处理冻伤一灭二查三防四包五送急救要点概括为：其他合并损伤防休克防窒息防污染淡盐水、止痛清异物/分泌物—呼吸道通畅环

3、甲膜穿刺/气管切开电烧伤又称电接触烧伤。电流在组织中传导产热、电解质作用等致组织细胞、蛋白质变性，血管不规则栓塞，形成“夹心”样坏死。处理原则：1.保护伤处清洁干燥，防感染2.尽早手术促进愈合3.积极防治并发症（如肢体肿胀坏死、血管破裂大出血等）电烧伤特点：*“入口”损伤比“出口”严重*“入口”皮肤焦裂样洞穴*出入口之间深部组织不规则进行性坏死*局部反应重、全身反应轻一般急救原则：立即脱出被化学物质浸渍衣物连续大量水冲30分钟冲洗前可用布抹，休克者—简、速头面部—注意五官，特别眼睛冲洗大量输液利尿

4、排毒慎用中和剂化学性烧伤急救强酸（硫酸、硝酸、盐酸）使组织细胞脱水，与蛋白质结合成酸性凝固蛋白盐。*少见水疱*皮革样焦痂*创面黄棕、深棕褐色*一般不向深部侵蚀*疼痛剧烈大量清水清洗－按一般烧伤处理酸烧伤：石炭酸：使细胞脱水变性坏死，作用较强酸弱。于*创面蜡白/灰黄/青灰色痂皮*还能渗入血液使肾等脏器受损因不易溶于水，清水冲洗后，可用70%酒精清洗氢氟酸：汽态、液态均能使皮肤变性起水泡，坏死成褐色硬痂，还能不断侵蚀皮下脂肪肌肉，甚至使骨脱钙坏死。清水冲洗后，用钙、镁制剂涂敷创面。静脉输注10％葡萄糖

5、酸钙等液体，预防内脏损害。2%NaHCO3/2.5%氢氧化镁/肥皂上消化道烧伤—即服鸡蛋清、牛奶、豆浆等，氢氧化镁悬液，不可立即插管洗胃。氢氧化钠（钾）：使组织细胞变性，形成可溶性蛋白盐皂化脂肪，不断向深部侵害。冷水冲洗—无肥皂样滑腻感生石灰（氢氧化钙）电石（C2Ca）：因遇水产热，兼有碱和热力损伤的特性。生石灰—水冲（先去除颗粒/粉末）碱烧伤：5%硼酸湿敷误服碱：服食醋、5％醋酸、清水－中和/稀释后服牛乳/蛋清/植物油200毫升禁止洗胃空气中自燃致伤，烟雾吸入致肺水肿。无机磷经创面吸收可致肝、肾

6、等损害。清水冲淋后，用1％硫酸铜冲洗湿敷以除去磷颗粒（使磷变黑）。用2%NaHCO3冲洗/湿敷，忌用油质敷料覆盖创面，以免促进磷吸收引起中毒。磷烧伤：冷伤由10℃以下至冰点以上的低温加潮湿条件造成。非冻结性冷伤发病往往不自觉，常待足、手等部位出现红肿始能察觉，温暖时有痒感或刺痛。可起水泡；水泡去表皮后创面发红、渗液；并发感染后形成糜烂或溃疡。常有个体易发因素，易复发。预防与治疗：防寒保暖。发生冻疮后局部表皮存在－涂冻疮膏。有糜烂或溃疡者可用含抗菌药物和皮质甾的软膏。由冰点以下的低温所造成。冻结性冷

7、伤Ⅰ0：伤及表皮层。局部红肿，发热、痒、痛。Ⅱ0：损伤达真皮层。局部红肿明显，水泡形成。Ⅲ0：损伤皮肤全层或深达皮下组织。创面苍白－黑褐色，试验知觉消失。出现血性水泡。Ⅳ0：损伤达肌、骨等，组织坏死。•脱离低温环境•脱除潮湿衣服•复温：温水（38-42℃）浸泡（20-30分钟）肢端转红润、皮温达36℃±（可轻按摩）•只是手冻伤—掖下升温•全身冻伤，体温20℃↓—勿睡、振作活动•如病人觉疼痛—镇静止痛冷伤的处理毒蛇咬伤㈠毒蛇与无毒蛇区别有毒:头三角.色彩斑纹鲜明.有毒牙无毒:头椭园.色彩斑纹不清.无

8、毒牙㈡蛇毒分类神经毒、血循毒、混合毒1．神经毒类⑴全身症状（伤后1-6h出现）神经肌肉瘫痪症状:四肢麻木.视力模糊.眼睑下垂.言语不清.肢体软瘫.胸闷气促.嗜睡昏迷.血压下降⑵局部症状伤口麻木.疼痛.肿胀较轻易被疏忽毒蛇咬伤的表现2．血循毒类⑴全身症状：全身出血现象⑵局部症状：伤口剧痛.肿胀明显.迅速向上扩散,皮下大片瘀斑.有血水泡.伤口流血不止,难愈合.甚至伤筋烂骨.造成残废⑴勿奔跑、就地急救⑵绷扎－伤口上方5-10cm（足咬伤—踝、小腿）（阻断静脉、淋巴回流）⑶冲洗－清水／双氧