烧伤、冷伤、咬螫伤课件

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1、烧伤、冷伤、咬螫伤外科学精品课程组吉林大学精品课程烧伤、冷伤、咬螫伤熟悉烧伤创面的处理方法。熟悉烧伤现场急救、转送及初期处理。熟悉烧伤病理生理和临床分期。掌握烧伤休克的临床表现和治疗。掌握烧伤全身性感染的诊断和防治。掌握烧伤的面积计算、深度判定和烧伤严重性分度。教学大纲要求烧伤、冷伤、咬螫伤第一节热力烧伤定义：由热力所引起的组织损伤统称烧伤(burn)伤情判断烧伤面积的估算烧伤深度的识别烧伤严重性分度吸入性损伤烧伤、冷伤、咬螫伤部位占成人体表%占儿童体表%发部3头颈面部399+（12-年龄）颈部3双上臂7双上肢双前臂69×29×2双手5躯干前13躯干躯干后139×39×3会阴1双臀5双大

2、腿21双小腿13双足7双下肢9×5+19×5+1-（12-年龄）烧伤、冷伤、咬螫伤*烧伤面积的估算——中国新九分法烧伤、冷伤、咬螫伤儿童头大，下肢小，可按下法计算：头颈部面积=【9+（12-年龄）】%，双下肢面积=【46-（12-年龄）】%。不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算。I°：仅伤及表皮浅层，表面红斑，烧灼感，3~7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着浅II°：伤及表皮的生发层、真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水泡形成，创面红润、疼痛明显。1~2周内愈合，一般不留瘢痕多数有色素沉着深II°：伤及真皮层，创面红白相间，可有水泡，痛

3、觉迟钝，可融合修复，需时3~4周。但常有瘢痕增生。III°：伤及全层甚至皮下、肌肉或骨骼，创面无水泡，蜡白或焦黄甚至炭化，痛觉消失，形成焦痂需植皮。浅度烧伤深度烧伤*烧伤深度的识别——三度四分法烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤皮肤结构图烧伤、冷伤、咬螫伤浅二度烧伤烧伤、冷伤、咬螫伤深二度烧伤烧伤、冷伤、咬螫伤三度烧伤烧伤严重程度分度轻度烧伤：II°烧伤面积在10％以下中度烧伤：II°烧伤面积11％～30％，或III°烧伤面积不足10％。重度烧伤：烧伤总面积31%~50%；或III°烧伤面积11％～20％；或已发生休克、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50％以上；或II

4、I°烧伤20％以上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。烧伤、冷伤、咬螫伤呼吸道热力损伤燃烧时烟雾含大量化学物质:CO、氰化物吸入性损伤易引起呼吸困难、窒息*吸入性损伤——呼吸道烧伤烧伤、冷伤、咬螫伤一、急性体液渗出期（休克期）大量体液渗出为特点持续36-48小时2-3小时最急剧，8小时达高峰此期以补液为主，先快后慢。二、感染期渗出期过后，主要是预防感染。屏障破坏创面感染免疫力低下全身感染烧伤病理生理和临床分期烧伤、冷伤、咬螫伤三、修复期烧伤发生后，组织修复也已开始。浅度烧伤自行愈合。深II度靠残存皮肤融合修复。III度烧伤靠皮肤移植。四、康复期大面积烧伤创面瘢痕愈合后，一些关节、功能部位

5、需要功能练习，有些还需要整形手术。因此，康复过程需要较长时间。烧伤、冷伤、咬螫伤*早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克*深度烧伤组织应早期切除，自、异体皮移植覆盖*及时纠正休克，控制感染是防止多内脏功能障碍的关键*重视形态、功能的恢复治疗原则烧伤、冷伤、咬螫伤现场急救、转送和初期处理迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其他救治措施大面积烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克或加作气管切开，必须转送者应建立静脉输液通道，保证呼吸道通畅。安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定烧伤、冷伤、咬螫伤*初期处理：轻度烧伤：创面处理为主创面清洁浅II度水泡皮应保留深II度水泡皮应清除创面

6、可包扎或暴露烧伤、冷伤、咬螫伤中、重度烧伤抗休克、创面处理观察生命体征—血压、脉搏、呼吸注意有无呼吸道烧伤补充血容量创面处理——见后注射破伤风抗血清烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤休克诊断：休克的临床表现——心率快、脉搏弱、尿量减少治疗：补充血容量胶体+电解质水分2000ml（小儿另算）成人——1.5ml/kg/烧伤面积小儿——2.0ml/kg/烧伤面积第一个24小时烧伤、冷伤、咬螫伤胶体+电解质第一个24h的一半水分2000ml抗休克要个体化，根据受伤时间、病情变化，及时调整输液量、速度、输液成分。并注意观察血压、脉搏、呼吸、尿量。第二个24小时烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤全身性感染防治感染是治疗严重

7、烧伤的关键大皮肤屏障破坏面积全身性感染烧肠道屏障破坏伤肠道细菌易位*诊断：体温升高、神志改变、心率加快、呼吸急促、创面骤变。烧伤、冷伤、咬螫伤积极纠正休克——补充血容量保护胃肠粘膜屏障——抗酸药、谷氨酰胺正确处理创面——见后合理应用抗生素——及早用药、联合用药创面或血细菌培养及药敏试验避免二重感染一般支持治疗——营养、水电解质、能量合剂烧伤、冷伤、咬螫伤I度烧伤：无需特殊处理，可涂烧伤膏浅II度烧伤：水疱皮完整，应保留，将水疱液抽出