嗜铬细胞瘤围手术护理.ppt

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1、泌尿外科五、探讨我科新型教学查房模式的可行性？本次教学查房主要目的一、掌握嗜铬细胞瘤的临床表现二、掌握嗜铬细胞瘤的治疗要点三、掌握嗜铬细胞瘤的观察要点四、掌握嗜铬细胞瘤的护理要点嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质、交感神经节及其他嗜铭组织持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压并导致多个器官功能及代谢紊乱的一种内分泌疾病。概述肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤由胚胎时期的神经嵴细胞的不正常发育而来，所以嗜铬细胞瘤既可发生于肾上腺内，也可以发生在神经节细胞丰富的身体其他各部位。最常见于肾及肾上腺周围，腹主动脉两旁及内脏

2、各动脉的分支处，如腹腔动脉干附近、腹主动脉分叉处的屈克汉道（Zuckerhandle）腺体部及输尿管末端进入膀胱壁处，此外如胸腔、纵隔、颅内等部亦可偶见。由于神经嵴细胞在胚胎期的发育异常，在生成嗜铬细胞瘤的同时，其他内分泌腺细胞发育受到影响亦可并发肿瘤。甲状腺、甲状旁腺、胰腺、垂体是最易受累的内分泌腺体。临床表现高血压神经系统局部症状消化系统代谢紊乱心血管系统泌尿系统血液系统本病最常见、最主要的临床表现为高血压，往往是患者就诊的主要症状。血压可持续性升高，但更典型、具有诊断意义的是阵发性高血压。1.阵发性高

3、血压此型具有特征性患者平时血压正常，发作时血压急骤升高，并伴有特殊临床症候群。多发生于女性病人，可由体位突然改变、腹压突然增高压迫肿瘤(如大笑、咳嗽、大小便、提重物等)、吸烟、焦虑或有创性操作及某些药物治疗等引发。发作时收缩压可升至200mmHg以上，舒张压亦相应升高。发作时间一般在15～30min，但也有持续数小时者。常伴有心动过速，并出现心律不齐，在血压骤升的初期尤为明显。20%的患者可因反射性迷走神经兴奋而出现心动过缓。发作是由大量儿茶酚胺释放人血循环所致。发作终止后，血压降至原来水平，部分患者还可以

4、出现低血压甚至休克，患者极度疲劳、虚弱。发作频率可由1年1～2次到1天内频繁发作。2.持续性高血压为持续性儿茶酚胺分泌所致约3/5～2/3的患者为此种类型。持续性高血压型患者血压虽有波动，但波动幅度不大，一般患者本人感觉不到这种变化。其伴随的特殊临床症候群亦不明显。少数患者高血压程度可能很重，高达200/140mmHg以上。高血压病人可由阵发性高血压阶段发展为持续性高血压，也可在开始时即为持续性高血压。部分病人呈持续性高血压并伴有阵发性血压进一步升高。此类病人易发生血管性并发症如视网膜出血和视乳头水肿。相当

5、一部分病人病情发展迅速，呈急进性高血压。病程演进快，有严重高血压改变并伴有进行性心、肾、脑损害。患者最终可能发生卒中或心肌梗死。在阵发性高血压发作的患者中，约3/4病人伴有搏动性头痛、心悸、多汗的三联症状。为大量儿茶酚胺突然释放入血所致。病人常伴面色苍白、震颤、恶心、衰弱和难以描述的紧缩感，从下腹开始，上升至颈胸部，最后至头部。患者可表现焦虑和恐惧感，发作终止时可出现迷走神经兴奋症状，如面颊及皮肤潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小等，有时会误诊为神经功能性疾病。已经证实的是，根据高血压并伴有头痛、心悸、出汗三联

6、征诊断嗜铬细胞瘤的特异性为93.8%，敏感性为90.9%。高血压神经系统症状主要表现为精神症状、恐慌、极度焦虑，也可表现为脑出血、脑栓塞的症状。少数病人智力减退，这可能与肾上腺素进入网状结构长期兴奋大脑皮质有关。神经系统局部症状部分嗜铬细胞瘤患者肿瘤很大却没有高血压等相关症状，称之为“无功能”或“静止型”嗜铬细胞瘤。这类患者无高血压表现，亦无相关的临床症候群。少数患者可出现腰腹疼痛。疼痛一般为钝性，程度较轻，有时若有若无，容易被患者忽视。当肿瘤内破裂出血时，可出现剧烈绞痛，呈类似肾绞痛的急腹症情况。肿块一般

7、很难触及，当肿瘤很大，直径>10cm时，可在季肋区扪及肿块。部分嗜铬细胞瘤患者可出现消化道症状，表现为：①腹胀、消化不良。②便秘。③消化道出血及急腹症：去甲肾上腺素可导致胃肠道壁内血管增殖性或闭塞性动脉内膜炎，从而引起肠坏死、出血、溃疡等，溃疡破裂穿孔后，可引起腹膜炎以及剧烈腹痛。④胆石症：嗜铬细胞瘤患者发生胆石症的几率较大，这可能与儿茶酚胺致胆囊收缩减弱、胆囊管口括约肌张力增强从而引起胆汁潴留有关。消化系统高儿茶酚胺血症可引起多种代谢异常:1.糖代谢紊乱可出现血糖升高、糖耐量减退甚至糖尿病。这是由于肾上腺

8、素可促进糖原分解所致。2.基础代谢率增高儿茶酚胺可促进基础代谢，负氮平衡。患者基础代谢率增高多超过20%，呈消瘦体质。3.电解质紊乱部分病人血清钾离子浓度偏低，可低于3.Ommol/L。应与原发性醛固酮增多症相鉴别。并应警惕MEN-Ⅱ和恶性嗜铬细胞瘤可能。代谢紊乱1.低血压、休克嗜铬细胞瘤患者不但可以出现高血压，而且可以发生低血压，甚至休克。其原因可能为：①高儿茶酚胺血症引起末梢血管持续强烈收缩，组织缺血、缺氧，