嗜铬细胞瘤的围手术期护理体会

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1、嗜铬细胞瘤的围手术期护理体会钱新燕黄招美周金梅（宁德市医院泌尿外科福建宁德352100）摘要：目的是探讨嗜铬细胞瘤的围手术期护理对手术的影响。方法：对20例嗜铬细胞瘤患者做好术前护理的心理护理、完善术前特殊检查、控制血压、血糖，纠正心律失常、合理用药，充分扩容、饮食及皮肤护理，避免各种不良刺激对患者的影响，以及术后注意祌志观察、严密监测生命体征，做好各种管道的护理，预防感染及肾上腺危象等并发症的发生。结果:20例患者均顺利进行手术，术后生命征平衡，无并发症发生，取得良好的治疗效果。结论：充分做好嗜铬细胞瘤围手术期护理，不仅

2、有效提高手术治疗的成功率，降低手术死亡率，而且无并发症的发生，提高治愈率。关键词：嗜铬细胞瘤；围手术期；护理嗜铬细胞瘤就起源于肾上腺髓质、交感祌经节、副交感祌经节的嗜铬细胞的肿瘤，高血压是最常见的临床症状，发生率为80°/。-90%;由于嗜铬细胞瘤患者病情严重，发病突然，常并发心血管、脑血管意外，手术是唯一的治疗方法，由于手术风险大，做好患者的围手术期护理是确保患者安全平稳渡过手术期，提高嗜铬细胞瘤手术的成功率，降低死亡率的关键。我院自2010年3月至2013年12月共收治了20例嗜铬细胞瘤患者，均通过手术治疗，达到满意效

3、果，现就围手术期的护理体会报告如下：1、临床资料1.1一般资料:木组20例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，其中男性8例，女性12例，年龄35〜65岁，平均年龄50岁。病程3月到2年，临床表现为高血压、心动过速，血压波动在172〜240/105〜140mmHg，心率波动在90—106次/分，6例高血压患者发作时常伴有剧烈头痛、头晕、心悸、出汗等：12例高血压患者发作时无头痛、心悸、出汗等症状。肿瘤均为单发，全部行手术摘除肾上腺嗜铬细胞瘤，术后病理检查证实为嗜铬细胞瘤，其中符合恶性嗜铬细胞瘤2例。1.2结果:本组20例患者顺利通过手术治

4、疗,无并发症发生，全部治愈出院。2、护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者对疾病的恐惧及知识的缺乏，因此，护理人员根据患者的心理特点制定个性化护理措施，针对存在的问题进行疏导，消除患者的思想顾虑，让患者积极的配合治疗，保持乐观的情绪及良好的心态，树立战胜疾病的信心。2.2完善术前特殊检查与准备嗜铬细胞瘤的定性检查是24小时尿儿茶酚胺，检查前向病人说明检查的B的，注意避免食用对尿液检查结果奋影响的食物及药物，尿液要留取24小时并测量尿量。此类患者采血次数较多，采血前向患者讲解化验检查的必要性，以取得患者的合作。2.1.

5、3控制血压、控制心律失常的护理术前常使用哌唑嗪，患者在服用此种药期间，嘱患者服药后卧床休息，告知患者突然改变体位的危害，加强血压的监测及心率的变化，根据用药前后血压的变化及吋调整降压药物的用量，防止低血压的发生；加强用药的宣教和护理，保证患者按时、按量服药。本组病人心率控制在70—80次/分，达到手术的要求。2.1.4扩充血容量的护理在患者血压及心率比较平稳的情况下给予扩容,一般在术前7-10遵医嘱静滴复方氯化钠、低分子右旋糖苻、平衡液等，每天补充液体量达到2000ML以上，以扩充血容量。2.1.5合理用药护士应熟知药理的

6、相关知识，做好健康宣教工作，告知病人服药的方式，药物的作用、副作用、用药的重要性及注意事项。用药期间密切观察血压及心率的变化，告知病人如有任何不适应及吋反应，报告医生，遵医嘱给予对症处理。2.1.6饮食及皮肤的护理饮食方面砬根根据患者的身体状况及血糖调整饮食，制定合理的饮食计划，给予低糖、低盐、高蛋白、高热量高维生素、易消化饮食，增加机体抵抗力，提高手术耐受力。保持皮肤清洁干燥，勤换内衣，本组患者均未出现皮肤受损。2.2术后护理2.2.1病情的观察：（1）密切观察患者的神志、瞳孔，给予吸氧2L/分，上心电监护，Qlh监测血

7、压，使血压维持在低于未控制前25%—35%的稳定状态，当血压波动较大时或心律失常时应及时报告医生进行处理；（2）血糖的监测：嗜铬细胞瘤切除术后，可引起低血糖反位，可根据患者病情情况给予Q2h监测血糖，使血糖维持在5—12mmol/L,本组患者术后未发生低血糖反应。（3）保持静脉管道通畅，严格监测中心静脉压（CVP）,根据CVP来调整输液的速度和量；维持水电解质、酸碱平衡。2.2.2切U的护理术后要保持切U敷料清洁，干燥，观察伤U敷料奋无渗血及渗液，冇异常及吋报告医生给予换药，遵医嘱合理使用抗生素；嘱患者多进食高热量、高蛋白

8、、高纤维素饮食，以促进伤口愈合。本组患者伤口均清洁，干燥，愈合良好。2.2.3引流管的护理妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，避免受压、扭曲、折叠，观察引流液的量、颜色、性质并做好记录，术后72小吋方可拔除引流管；每天更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染；引流液过半吋应及吋倾倒引流液；鼓励患者多饮水，